合理用药也包含正确“姿势”

陆基宗

用药治疗疾病，怎样才能获得最佳疗效？简单的回答当然是“合理用药、正确用药，包括正确的用药姿势”。

国家药监总局的最新调查表明，约40%患者服药方式不正确，影响了疗效，其中服药姿势、用药的体位都会能影响药效。正确服用药物，除了要选择正确的药物、剂量之外，患者在服药时，尤其应该注意服药时的服药姿势。

五官用药姿势

1.滴鼻液。仰头别太过。鼻炎、过敏患者常用滴鼻液，不少人都采取仰头的姿势滴药。由于鼻腔和咽喉是相通的，所以在滴药时最好找到一个角度，让药液顺着鼻孔一侧慢慢流下，避免直接进入咽喉。滴药前一定把鼻腔清洗干净，滴药后轻轻按住鼻翼两侧，使药液在鼻腔均匀分布，并保持滴药姿势3～5分钟即可。

2.滴眼液。正确的操作方法：患者取坐位或仰卧位，头稍后仰；眼向上视，头后部垫一个软枕。左手拇指拉开眼下睑，食指轻推眼上睑，暴露出眼眶形成“下穹隆”；眼药瓶垂直向下，将眼液1～2滴滴入“下穹隆”内，不能直接滴在角膜上；然后轻提上睑，并转动眼球，使药液均匀分布在结膜囊内。

3.滴耳液。由于耳道狭窄，给药时不太方便。应请家人帮忙，将头部侧放，用药的耳朵向上，每次滴3～5滴，然后轻轻揉一下外耳。最好滴药后用药棉塞住外耳道，以防药液流出。

4.漱口水。用漱口水前，应先用清水漱口，将清水含在口内，鼓动两腮与唇部，使清水在口腔内能充分与牙齿、牙龈接触，并利用水力反复地冲洗口腔各个部位。这样尽可能清除掉存留在牙齿的小窝小沟、牙间隙、牙龈、唇颊沟等处的食物残渣和软垢，这样为口腔适应漱口水创造条件。再含上约10毫升的漱口水，用上述方法漱口1分钟，起到清洁和杀菌，巩固牙齿健康的作用。

气雾剂用药姿势

如哮喘老人用止喘气雾剂，必须掌握以下三个方面。1.了解气雾剂的种类及其适应症；2.掌握各种气雾剂的使用次数及每次剂量；3.初用者应正确掌握气雾剂的使用方法，因为这决定了气雾剂的疗效。

特别要掌握正确使用方法，领会其中要领，达到“药半功倍”的效果。笔者在多年的临床实践中发现，许多患者不会正确使用气雾剂，尽管他们有的已经使用了多年，但喷射仍不得要领。药液进入气道愈深，缓解支气管痉挛的作用就愈强，而他们只是简单地“喷入口腔”就算了事，这无形中降低了疗效。

正确使用方法是：患者张口，微仰头，先用力呼尽气，然后在开始吸气时揿动气阀，同时深而缓慢地吸气，尽量让喷入的气雾剂能随气流方向进入支气管深部……屏气5～10秒钟；再把口闭紧，用鼻慢慢呼气。间隔2～3分钟，再次如上喷雾。如此喷雾，可使气雾药液直达支气管深部黏膜，使其充分发挥药效，并尽量减少药液留存口中、吞咽入肚。待药液起效，即哮喘有所平息后，可用半杯清水漱口，以免药液沉积在口腔和食管黏膜上，破坏口腔正常的菌群，导致药源性食管炎、“鹅口疮”（烂嘴角）等。

应掌握气雾剂的使用剂量，不要幻想尽快痊愈而盲目加大剂量，或缩短喷雾间隔时间。因沙丁胺醇、特布他林等止喘气雾剂对支气管平滑肌具有高度的选择性，若过量使用，导致“物极必反”，使支气管扩张过度而转为收缩，反而加重哮喘，此时若误以为剂量不足，再次加大剂量，导致气管极度收缩，即出现严重后果—猝死！所以成人每周最多使用一瓶气雾剂，决不是用量越多越好。

舌下含药姿势

如心绞痛患者用硝酸甘油。患者不能平卧于床，因平卧时心脏位置较低，而使回心血量增加，加重了心脏负担，心肌耗氧量增加，不利于心绞痛症状的缓解，使舌下含药的疗效大大降低。舌下含药时也不能站立，因为舌下含药后，既能快速扩张冠状动脉，又能扩张全身动脉，最终导致血压下降和脑供血不足，易猝然跌倒或晕厥，从而发生危险。 正确的姿势应采取“坐位”含药，最好是靠坐在沙发上，含药后静坐15分钟，以防不测。

患者取半卧位，仰卧头部，下颌抬起，放入药片，用舌尖舔上牙床，将药物咬碎或掰开，分别放置在舌下的舌系带两侧凹窝内。舌尖放下，舔下牙尖。为加速唾液吸收，避免吞咽，须张口深呼吸，使药物自舌下黏膜吸收进入淋巴管和大血管而起效。一般经l5～40次深呼吸，舌下药物大多已被含化完毕。

含服中如唾液分泌过多，漫到舌面上，难以控制吞咽动作，深呼吸大多可解决此难题。张嘴深呼吸，使会厌关闭食管，吞咽动作停止；同时细长的深呼吸，可加速淋巴循环，促进药物自舌下黏膜和舌下静脉吸收，迅速进入心脏而起效（扩张冠状动脉）。

口服药物姿势

1.口服药物的正确方法为：服药时应用足量的水（200毫升以上）送服，任何药物千万不能不用水而干吞（因食管有3处生理性狭窄处，特别是食管与气管的交叉处）。特别是常用的胶囊剂，更要多喝水，因为胶囊类药物的腐蚀性较片剂要强一些，有些药物的腐蚀性较强，停留在食道上会慢慢溶解，从而腐蚀食道黏膜，导致食道溃疡，引起药源性食管炎，较轻微者只是吞咽时感到疼痛，严重者可能伤及血管而引起糜烂、出血。

2.大多数药物服药时最好取“站立位”，避免躺着或趴着服药，尤其是在服用有刺激性的药物时。即使重症卧床不起的病人，服药时也应尽可能扶持坐起，帮助其将药片服下，边从上到下拍背、边分次多饮水，以使药片由食管顺利地下滑至胃中；再坐10分钟，确保药物彻底入胃、才能躺下。千万不可躺着服药，以免诱发药源性食管炎。

3.晚间服药后，千万不可立即睡觉，应适当地活动一下（可走动几分钟）。如刚服药立即倒头就睡，即使药物当时确实已进入胃中，也会因胃肠道的消化活动、胃内压力升高或老人贲门括约肌功能下降等原因使胃内容物重新反流入食管中，由此引发药源性食管炎。