中国帕金森病患者的经济负担及相关因素调查研究

刘宇翔，尹邦良，刘振华

（1.中南大学公共卫生学院，湖南长沙410078；2.中南大学湘雅医院，湖南长沙410008）



中国帕金森病患者的经济负担及相关因素调查研究

刘宇翔1，尹邦良1，刘振华2

（1.中南大学公共卫生学院，湖南长沙410078；2.中南大学湘雅医院，湖南长沙410008）

摘要：目的研究中国帕金森病（PD）患者的经济负担现状及其影响因素。方法对495例帕金森病例进行问卷调查，掌握患者及其家庭的基本资料以及2014年全年治疗PD支出费用的情况。应用Hoehn-Yahr分级量表来评定患者病情严重程度。采用SPSS 22.0进行相关性分析和多元回归分析，判断中国PD患者疾病经济负担的现状及其相关影响因素。结果中国PD患者年平均经济负担为29 718元，其中直接医疗费用平均值为21 035元，直接非医疗费用平均值为6 042元，间接费用平均值为2 641元。调查样本指标相关性后发现，患者的地区分布、家庭收入情况以及参保情况对部分费用有影响。多元回归分析显，PD患者的病情严重程度及文化程度影响PD经济负担。结论目前中国PD患者的疾病经济负担非常重；患者的病情严重程度、地区分布、文化程度及家庭收入情况等因素在不同程度上影响着经济负担。

关键词：帕金森病；经济负担；相关因素

帕金森病（parkinson’s disease，PD）是常见的多发于老年人的神经系统疾病，国内一项调查显示[1]，PD患者的社会功能和生活质量受到严重危害，同时还增加照料者的负担、延长住院时间并增加疾病有关的医疗费用等[2-3]。根据最近的数据调查显示，PD患者的数量将在未来20年内增加80%以上，这无疑将对社会带来极为沉重的经济负担。近年来，国内对于帕金森病经济负担的研究不多，且研究的样本量相对较少，缺乏代表性。国外虽有大量相关研究，但报道的结论不一。为了进一步研究PD患者的经济负担情况，笔者通过门诊、住院患者，结合召回或上门回访的形式，对495例PD患者进行有关经济负担情况的调查研究。

1　资料与方法

1.1研究对象及内容

选取495例散发帕金森病例，来源于2015年3月起在中南大学湘雅医院神经内科门诊、住院、召回或上门随访患者。排除标准：①色盲、语言障碍或其他原因无法沟通者；②存在药物中毒、内分泌代谢性疾病或重度抑郁等其他原因导致的认知功能障碍或痴呆者；③继发性帕金森综合征、脑血管疾病、脑炎、颅脑外伤或手术者；④恶性肿瘤及其他严重疾病者。

1.2研究内容

对病例进行2014年1～12月1年内所有各项费用支出及资源利用情况进行问卷调查，问卷调查涵盖以下方面：①患者及其家庭的基本资料：患者性别、年龄、职业、婚姻状况、文化程度、家庭人口数和总收入、医疗保障形式、病情严重程度、伴随疾病、并发症及病程等；其中病情严重程度用Hoehn-Yahr分级量表进行评定。②2014年全年PD支出费用情况：门诊及药费、住院次数及其费用、交通费、购保健品和辅助设备等直接费用和因病请假、提前退休以及家属陪同或者雇佣护工等产生的间接费用等。其中包括医疗保险费用及各类直接和间接费用。

1.3统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析,各问题描述统计用频数和百分比表示；以地区类别和参保形式等为分层依据对居民信息进行分层分析并用χ2检验，定量指标差异检验用独立样本t检验；同时用Spearman秩相关分析对指标间相关性分析；以直接医疗费用、直接非医疗费用和间接医疗费用为因变量，以相关可量化指标为自变量进行多元回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1调查样本基本情况

本次问卷调查共涉及495名患者信息，年龄平均值为61.15岁，确诊为帕金森的年限平均为6.05年。家庭人口平均为4.44人，年家庭总收入平均值为66 290.45元，受教育年平均为9.35年。病情严重程度由Hoehn-Yahr分级量表评定以后，由轻到重分为4个等级，其中Ⅰ级182例（36.8%），Ⅱ级175例（35.4%），Ⅲ级124例（25%），Ⅳ级14例（2.8%）。性别分布中：男性222例（52.5%），女性201例（47.5%）。地区分布中：农村组177例（35.8%），城镇组318例（64.2%）。文化程度分布中：未受教育37例（7.5%），小学103例（20.8%），初中148例（29.9%），高中或中专114例（23.0%），大专以上93例（18.8%）。

2.2患者经济负担基本情况

PD患者年平均经济负担为29 718元，其中直接医疗费用平均值为21 035元，直接非医疗费用平均值为6 042元，间接费用平均值为2 641元。

直接医疗费用中，1年内因帕金森病门诊看病医药费用平均值为13 175元，1年内因帕金森病门诊看病医药费用报销平均值为3 840元，1年内因帕金森病门诊看病医药费用个人支付平均值为9 335元。1年内因帕金森病住院次数平均值为0.69次，1年内因帕金森病花住院费用平均值为7 860元，个人自负费用平均值为4 434元。交通费平均值为847元，住宿费平均值为252元，饮食费平均值为285元，因帕金森病雇佣护工或保姆费用平均值为1 897元，因帕金森病增加营养保健品而支出的费用平均值为2 046元，购买一些保健品或辅助仪器花费平均值为715元。

间接费用中，将损失天数根据湖南省2014年统计年鉴[4]中公布的居民年平均收入进行转换测算，患者因患帕金森病而休工损失平均值为1 023元，家属因为护理而休工损失平均值为1 618元。耽误天数费用平均值为2 641元。PD患者2014年经济负担基本情况按病情严重程度分级。见表1。

2.3调查样本指标间相关性

采用Spearman秩相关进行相关性分析，性别赋值（1男，2女），地区赋值（1农村，2城镇），参保形式赋值（1保险，2自费）。年龄、家庭总收入、文化程度、Hoehn-Yahr（H-Y）分级和确诊年限等为连续变量。

分析显示直接医疗费用同各项人口统计学指标相关系数均不显著（P>0.05）；直接非医疗费用与参保形式的相关系数为0.014（P<0.05）；间接费用与地区的相关系数为-0.098（P<0.05），与去年家庭总收入相关系数为-0.102（P<0.05），与参保形式的相关系数为0.108（P<0.05），提示农村患者的间接费用较城镇患者的高，去年家庭收入越低的患者间接费用更高。自费组的患者直接非医疗费用和间接费用都比保险组的患者要高。见表2。

2.4经济负担影响因素的多元逐步线性回归

采用多元逐步线性回归进入法，分析结果显示，文化程度标准化回归系数为-0.108（P<0.05），Hoehn-Yahr分级标准化回归系数为0.379（P<0.01），表明文化程度及病情严重程度是经济负担的影响因素。见表3。

表1　PD患者2014年人均经济负担情况

表2　调查样本指标间相关性

表3　经济负担影响因素的多元逐步线性回归

3　讨论

长期以来，中国PD患者的经济负担非常重。王遥等[5]在2011年的调查研究结果显示PD患者与PD有关的年平均支出费用为13 576.43元，而本研究显示中国PD患者与PD有关的年平均支出费用达到29 718元，占家庭年平均收入的44.8%，已经较几年前的水平有大幅度的增长。其中直接费用为27 077元，占总支出费用的91.1%。在直接费用中，无论是门诊药费还是住院费，患者个人自付的部分都占很大比例，这也反映了相关医疗保障体系并不完善。从平时看帕金森最常去的医疗机构分布中来看，PD患者有大部分选择市级医院（占68.5%）就诊，这也无形中增加了直接非医疗费用中的交通费和住宿费的支出。间接费用为5 758.03元，占总支出费用的8.9%。间接费用所占比例较低的一个重要原因是PD患者大多为老年人，年龄平均值为61.15岁，因此患病所造成的休工和耽误工作日对收入的损失相对来说比较低。从总体趋势上来说，病情越严重，各项费用支出也越高，这也是符合现有研究[6]所揭示的规律。此外，本研究调查样本指标相关性后发现，农村患者、低收入家庭患者及自费医疗患者为了治疗PD，要付出更多的费用，若PD患者家庭收入较高，可享受较好的保险制度，其在直接医疗费用之外所要付出的费用就相对较少。而国内另外有研究[7]报道，支出和经济负担与PD及其并发症的诱发有一定相关性，来自客观方面的经济支持以及PD患者对支持的合理利用，都是治疗PD病情的有效途径。因此，进一步完善相关医疗保障体系，落实减轻PD患者的经济负担，对于改善PD患者的生活质量将起到很重要的作用。

本研究进行的多元逐步线性回归分析结果显示，除了病情与经济负担呈正相关以外，还存在文化程度越低的患者其经济负担越高的趋势。这一影响因素显示了文化程度较低的患者对帕金森病的了解不够，不能准确认识病情，有可能付出额外不必要的经济费用。而有较高文化程度的患者对帕金森病的认识和理解较高、较全面，会及时地选择正规有效的治疗，避免一些不必要的开销，在病情稳定以后经济负担可进一步降低，这与既往研究[8]是相吻合的。而以往的一些研究[9-11]认为家庭年收入和病程等也是经济负担的影响因素，在本研究中并没有显示出来，这是因为不同研究所选取的病例不同，所采用的统计方法也不相同，但各研究也从侧面体现出了相对一致的结果。

本研究反映了目前中国帕金森病患者经济负担的一些情况与影响因素。但由于客观原因，对帕金森病患者的调查工作开展得较为艰难，患者及家属对于问卷调查的目的尚不能完全理解，在调查员不诱导的情况下无法正确理解各选项的真正含义，问卷调查持续时间过长会导致患者及家属不耐烦情绪的出现，这种情况可能会导致调查结果的偏颇，可能离全面客观地反映帕金森病患者的经济负担情况有一定距离。未来应设计出符合中国国情的有针对性的问卷，在各大城市帕金森专科门诊开设专门的针对帕金森病经济负担的调查研究，长期持续开展下去，期望能更加准确和全面地反映出中国帕金森病患者经济负担的实际情况，为制定科学合理的帕金森病治疗方案，完善相关医疗保险体系，改善帕金森病患者生活质量提出可靠的建议。

参考文献：

[1]王刚,郑讷,谭玉燕,等.帕金森病疾病经济负担及相关因素的调查研究[J].中华神经科杂志, 2006, 39(5): 336-337.

[2] Vossius C, Larsen JP, Janvin C, et al. The economic impact of cognitive impairment in Parkinson's disease[J]. Mov Disord, 2011, 26(8): 1541-1544.

[3] Fletcher P, Leake A, Marion MH. Patients with Parkinson's disease dementia stay in the hospital twice as long as those without dementia[J]. Mov Disord, 2011, 26(5): 919-922.

[4]湖南省统计局. 2014年湖南省统计年鉴[EB/OL]. 2014, http://hntj. gov.cn/.

[5]王遥,殷实,刘卫国,等.帕金森病患者疾病的经济负担及其相关影响因素的研究[J].临床神经病学杂志, 2011, 24(6): 427-430.

[6]李慧娟,陈妙霞,胡爱玲,等.帕金森患者生活质量影响因素调查分析[J].现代临床护理, 2012, 11(2): 8-10.

[7]林少刚,蔡建鹰,郭建斌,等. 77例帕金森病患者的情绪障碍分析[J].实用神经疾病杂志, 2013, 16(1): 12-15.

[8] Gomez-Esteban JC, Tijero B, Somme J, et al. Impact of psychiatric symptoms and sleep disorders on the quality of life of patients with Parkinson's disease[J]. Neurol, 2011, 25(8): 494-499.

[9] Martinez-Martin P, Jeukens-Visser M, Lyons KE. Health-related quality of life scales in Parkinson's disease: critique and recommendations[J]. Mov Disord, 2011, 26: 2371-2380.

[10] Chen JJ, Marsh L. Depression in Parkinson's disease: identification and management[J]. Pharmacotherapy, 2013, 33: 972-983.

[11] Winter Y, Campenhausen's SV, Popov G, et al. Costs of illness in a Russian cohort of patient with Parkinson's disease [J]. Pharmaco-economics, 2009, 27(7): 571-584.

（张西倩编辑）

Investigation on the economic burden and related factors of Parkinson's disease in China

Yu-xiang Liu1, Bang-liang Yin1, Zhen-hua Liu2
(1. School of Public Health, Central South University, Changsha, Hunan 410078, China; 2. Xiangya Hospital of, Central South University, Changsha, Hunan 410008, China)

Abstract:Objective To study the economic burden of the patients with Parkinson's disease (PD) in China and its influencing factors. Methods A total of 495 patients with Parkinson's disease were investigated. The basic data of the patients and their families, as well as the cost of PD expenditure in the whole year of 2014 were collected. Hoehn-Yahr grading scale was used to assess the level of the patient's condition. SPSS 22.0 correlation analysis and multiple regression analysis were used to determine the status of the economic burden of Chinese PD patients and its related influencing factors. Results The average annual economic burden of Chinese PD patients was 29,718 yuan, of which the average of direct medical cost was 21,035 yuan, and the average of direct non-medical costs was 6,042 yuan, and the average of indirect costs was 2,641 yuan. Survey sample indicators found that the relevance of the patient's regional distribution, family income and the insured situation on the part of the cost of the impact. The multiple regression analysis showed that the severity of illness and the degree of education influence the economic burden of PD patients. Conclusions The economic burden of the disease is very serious in Chinese PD patients. The severity of the disease, regional distribution, educational level, family income and other factors affect the economic burden in varying degrees.

Keywords:Parkinson's disease; economic burden; related factor

收稿日期：2015-12-28

文章编号：1005-8982（2016）08-0105-04

DOI:10.3969/j.issn.1005-8982.2016.08.023

中图分类号：R742.5

文献标识码：B