头面部烧伤后瘢痕修复中采用皮肤软组织扩张术的临床价值探讨

赵 越，韩东亮，崔光怀

滨州医学院附属医院烧伤整形外科，山东 滨州 256600

头面部烧伤后瘢痕修复中采用皮肤软组织扩张术的临床价值探讨

赵 越，韩东亮，崔光怀

滨州医学院附属医院烧伤整形外科，山东 滨州 256600

目的 对皮肤软组织扩张术在头面部烧伤后瘢痕修复中的应用价值进行分析探讨。方法 将我院2013年1月～2015年3月收治的62例头面部烧伤需行瘢痕修复患者随机分为对照组与观察组，对照组31例患者行保守药物涂抹治疗，观察组31例患者行皮肤软组织扩张术治疗，对比两组患者的治疗效果及并发症发生率。结果 观察组的治疗有效率为100%，对照组的治疗有效率为70.97%，观察组的治疗有效率明显高于对照组（P＜0.05）。两组患者的并发症发生率不具备显著性差异（P＞0.05）。结论 在头面部烧伤后瘢痕修复中采用皮肤软组织扩张术具有皮肤颜色与正常肤色一致、美观、安全性高、术后效果满意度高等优点，是治疗头面部瘢痕患者的有效方法之一，术后效果较满意，在临床上值得推广应用。

皮肤软组织扩张；头面部；烧伤后瘢痕；修复；

头面部烧伤后遗留瘢痕不但会影响美观，也会影响面部各器官功能，给患者的心理造成伤害[1]。因此，选择有效的治疗方法来减轻或消除瘢痕，改善患者的外貌美观及器官功能，对于提高患者的自信心，让其能够更快的融入社会生活具有十分重要的价值。临床上常用的修复瘢痕的方法主要有保守治疗、皮瓣转移术及皮片移植术等，但是上述方法均存在一定的缺点，限制了其在临床上的应用[2]。皮肤软组织扩张术是近些年来兴起的一种瘢痕修复手术，因修复后可保证瘢痕部位的皮肤同相邻皮肤的颜色、质地、厚度等相近，修复痕迹不明显，也可有效解决供皮区的皮肤不足问题，在临床上得到越来越广泛的应用[3]。我院近年来在头面部烧伤后瘢痕修复中采用皮肤软组织扩张术，取得确切效果，现总结如下：

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

2013年1月～2014年5月期间，我院共收治62例头面部烧伤需行瘢痕修复患者，将其随机分为对照组与观察组，对照组31例患者，其中男18例，女13例；年龄为16～52岁，平均年龄为（35.9±2.7）岁；烧伤原因：火焰烧伤19例，热液烫伤10例，电击伤2例。观察组31例患者，其中男19例，女12例；年龄为20～51岁，平均年龄为（36.4±3.1）岁；烧伤原因：火焰烧伤17例，热液烫伤11例，电击伤3例。两组患者的性别、年龄等基本资料无显著性差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 治疗方法

对照组行保守治疗：在伤口愈合之后，按照瘢痕的大小、部位等选择祛疤乳膏涂抹，按摩30min，促进药物的吸收。

观察组行皮肤软组织扩张术治疗：按照瘢痕部位、形状、大小等选择适当的皮肤软组织扩张器。手术共分2期：I期：在瘢痕临近的正常皮肤处标识扩张囊的范围，于扩张区与修复区的交界处将皮肤切开。Ⅰ期手术切口设计应以不影响II期手术设计为原则，按照瘢痕部位设计扩张区域，以便于后期的扩张后的皮肤覆盖瘢痕区域，把需扩张区域进行分离皮下或筋膜层，注意剥离的腔隙周边需比扩张器边缘大0.5～1cm左右。于分离腔隙埋置皮肤软组织扩张器，注射阀远离扩张囊，扩张器埋置层次一般为筋膜或皮下。严格止血，并留置负压引流管，缝合切口。在围术期进行常规止血及抗感染治疗。在手术后24～48小时更换伤口敷料，注意观察引流的色、量、质等，于适当时间拔管。5-7天拆线，在拆线切口愈合后定期注入氯化钠注射液（0.9%），每5～7天1次，,每次注水量约为预计扩张量的 10% , 具体注入量是在保证扩张皮肤毛细血管充盈良好的情况下所能够注入最大量。每次注水注意观察皮肤扩张后的反应，如皮肤发亮、指压充血、肿胀感等，如皮肤出现苍白、疼痛等症状立即停止注水。II期：在扩张面积为瘢痕面积2倍及以上的时候，停止注射1～2周，将扩张器取出，切除瘢痕，采取滑行、 推进、 旋转、 易位等方法对瘢痕进行修复。

1.3 疗效评价

所有患者均行8～12个月的随访，对比两组患者的治疗效果及并发症的发生率。以参考文献标准对治疗效果进行评价[4]。显效：瘢痕明显改善或消失，瘢痕部位的皮肤颜色同临近皮肤颜色相近，皮肤瘙痒、疼痛等症状明显缓解或消失；有效：瘢痕面积显著减小，质地柔软，皮肤颜色变浅，但是同临近皮肤有一定色差，皮肤瘙痒、疼痛等症状有一定改善；无效：未达到有效标准。治疗有效率为显效率与有效率之和。1.4统计学处理

将所得数据录入SPSS22.0软件包处理分析，对计数资料以χ2检验，以例数百分比的形式表示，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗有效率

观察组的治疗有效率为100%，对照组的治疗有效率为70.97%，观察组的治疗有效率明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义，结果如表1所示。

表1 两组患者的治疗有效率对比[n(%)]

2.2 并发症发生率

观察组31例患者中，1例患者囊腔积血，经注水壶外置，冲洗囊腔，并进行积极抗感染治疗后，得到显著改善，未影响手术进行。1例患者注水时刀口开裂，扩张囊露出，当即重新缝合，待愈合后重新注入生理盐水，未影响手术效果，1例患者 皮肤坏死，经切除坏死边缘，缝合及相应药物治疗后，愈合理想，并发症发生率为9.68%。对照组31例患者在治疗过程中2例患者瘢痕皮肤发红，发痒，经停药后症状得到明显缓解，并发症发生率为6.45%。两组患者的并发症发生率不具备显著性差异（P＞0.05）。

3 讨 论

头面部为人体的主要暴露部位，烧伤后瘢痕遗留会给患者造成严重的心理障碍，所以，对瘢痕修复的方法要求比较高。小面积者可采用一次切除或分次切除的方法, 大面积者主要以植皮和皮瓣移植为主 。但后两种方法存在供区副损伤, 皮片色素沉着, 皮瓣臃肿, 颜色与受区边缘不协调等不足。皮肤软组织扩张术是近年来兴起的一种瘢痕修复术，是对瘢痕的临近皮肤进行适当扩张，以形成邻接皮瓣，对瘢痕组织与受损器官进行修复，不会损伤供区皮肤，可使瘢痕部位的皮肤质地、颜色、薄厚等等同临近的正常皮肤相近，手术效果确切，易被患者接受，但像其他外科治疗方法一样，其并发症不容忽视，皮肤软组织扩张术的并发症主要有术区感染、皮下血肿、切口裂开导致的扩张器外露，扩张皮瓣血运欠佳等，根据并发症发生原因应尽量避免此类并发症的发生，如术后积极抗感染治疗，加强护理可有效预防术区感染的发生；术中彻底止血，术中按摩皮瓣可减少皮下血肿的出现；术中完全清除皮下积血，放置负压引流管，适当加压包扎可有效避免术后出血及皮瓣淤血坏死。

本研究中，采用皮肤软组织扩张术的观察组的治疗有效率为100%，明显高于保守药物治疗的对照组的70.97%（P＜0.05），符合相关文献报道[5]，表明皮肤软组织扩张术在头面部瘢痕修复中具有显著疗效。除此之外，观察组的术后并发症发生率为9.68%，与对照组无显著性差异（P＞0.05），表明该手术安全性较高。

综上所述，在头面部瘢痕修复中采用皮肤软组织扩张术可有效减轻瘢痕的畸形程度，缩小瘢痕面积，具有皮肤颜色与正常肤色一致、美观、安全性高、术后效果满意度高等优点，是治疗头面部瘢痕患者的有效方法之一，术后效果较满意，在临床上值得推广应用。

[1] 帅秀蓉，袁文周，刘俞令. 皮肤软组织扩张术在头面部烧伤后瘢痕修复中的应用价值[J]. 实用临床医药杂志，2013,17（19）：72-74

[2] Philp L, Umraw N , Cartotto R. Late outcomes after grafting of the severely burned face： a quality improvement initiative[J]. J Burn Care Res, 2012, 33(1)： 46

[3]纪影畅，蔡湘娜，许宏权，等. 以皮肤软组织扩张术为主的联合方案修复头面部大面积瘢痕畸形[J]. 中国美容整形外科杂志，2012 23(1)：41-42

[4]田宜肥，沈凤军，柳原，等.皮肤扩张术修复头面颈部瘢痕畸形93例[J]. 中华损伤及修复杂志：电子版，2012，7(6)：642-644

[5] Sheng L, Yang M , Du Z , et al. Transplantation of stromal vascular fraction as an alternative for accelerating tissue expansion[J]. J Plast Reconstr Aesthet Surg, 2013, 66(4)：55-59

RESEARCHS ON THE VALUES OF SKIN SOFT TISSUE EXPANDERS IN THE REPAIR OF HEAD AND FACIAL SCAR DEFORMITY AFTER BURNS

ZHAO Yue, HAN Dong-liang, CUI Guang-huai
Department of Plastic and burns Surgery,The Affiliated Hospital of Binzhou Medical University , Binzhou 256600,China

Objective Explore the values of Skin Soft Tissue Expanders in the Repair of Head and face Scar Deformity after severe burns. . Methods To our department admitted 62 cases head and facial scar patients from2013.1to2015.3 randomly divided into the control group and observation grop.The 31 cases of patients in control group using conservative medical treatment, The 31 cases of patients in observation group using skin soft tissue expanders repair. Compare two groups of therapeutic effect and complications of patients. Results The effective rate of observation group 100%,the effective rate of control group 70.97%,there was significant difference(P＜0.05).The incident of complications in both groups have no significant difference (P＞0.05).Conclusion Skin soft tissue expanders are treatment in facial and head scar is one of the effective methods，which havehigh safety and the skin color is consistent with the normal color of skin.it is worth ofbeing generalized.

Skin soft tissue expanders; Head facial; Scar of burns; Repair.

赵越（1990-），女，山东省莱芜市人，滨州医学院附属医院，住院医师，整形外科方向。

崔光怀（1963-），男，山东省滨州市人，滨州医学院附属医院，主任医师，硕士研究生导师，研究方向：特大面积烧伤、瘢痕畸形矫正、面部整形美容、各种复杂创面治疗等方面的基础与临床研究。邮箱：iamzhaoyue@ yeah.net