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说说冠心病那些事

2016-05-24金永寿

家庭医药 2016年3期
关键词:发病率胆固醇心肌梗死

金永寿

据统计,我国每年约有54万人死于心脏猝死。国家十五攻关对于心脏性猝死流行病学调查研究的数据显示:我国心脏性猝死发生率达41.8/10万。对心脏性猝死的病因分析中发现,80%的心脏性猝死患者的病因是冠心病,只有15%是因为各类心肌病,剩余5%为其他病因。

我国在1991年统计,年龄35岁以上冠心病心肌梗死的患病率男性为346.98/10万,女性为254.18/10万,合计299. 94/10万。虽然我国冠心病发病率较低,但病死率较高,而且近年来发病率和病死率迅速上升。

冠心病的危害在于,由于血脂代谢紊乱、高血压、不良遗传等因素造成冠状动脉壁的结缔组织增生,细胞内外胆固醇、脂肪酸以及碳酸钙的沉积,胶原蛋白和蛋白聚糖的聚集使动脉壁变硬变厚,动脉变细、变窄,失去弹性,心肌缺血甚至心肌梗死随着产生。

危险因素多

众多研究表明,冠心病有7大危险因素。

一、血脂异常 目前认为它是导致动脉粥样硬化的最重要危险因素。定量分析发现,血清总胆固醇每相差50mg /L,冠心病事件发生率相差5/10万。实验表明控制饮食可减少冠心病的发生率和病死率。

二、高血压 根据我国冠心病对照研究,高血压是我国冠心病最重要的独立危险因素。治疗高血压预防心脏病临床试验表明:有效降低高血压水平可减少冠心病发病率。我国人群监测结果表明,收缩压每相差2.0mmHg,可使冠心病事件相差6.0/10万。因此积极有效地控制高血压,可减少冠心病的发生率和病死率。

三、吸烟 我国近年发表的几项研究报告表明,吸烟与冠心病关系密切,吸烟与冠心病有明显的剂量-效应关系,即吸烟量越大,发生冠心病的危险越大。男性每日吸烟10支以上者,其急性心肌梗死的危险是不吸烟者的2.16倍。女性被动吸烟患冠心病的危险性也随被动吸烟量的增加而增大。大样本前瞻性研究发现,戒烟可明显减少冠心病的发病率和再发性心肌梗死,其获益在一年内即可显现。根据1996年的抽样调查资料,我国男性吸烟率为67%,女性为7%。预计2025年我国死于吸烟危害的人数将达200万,因此,大力提倡戒烟是当务之急。

四、糖尿病 糖尿病是由于胰岛素缺乏,导致糖代谢、脂肪代谢紊乱,使血浆甘油三酯、脂肪酸和胆固醇升高,为冠心病的发生发展创造了条件。糖尿病人患冠心病的可能性较无糖尿病者高2倍。

五、体重增加 北京调查表明超重者冠心病患病率为7. 84%,非超重者为3.15%,因此肥胖或超重与冠心病存在某种关系。

六、缺乏锻炼 各地的调查结果显示,冠心病的发病率和死亡率以脑力劳动较体力劳动者为高,而轻体力劳动又较重体力劳动者为高,不经常锻炼者又较经常锻炼者为高。由此可见缺乏运动锻炼是促使冠心病产生的危险因素。

七、不良遗传因素 冠心病

并不具备完全遗传性,但是如果家族里父母患有冠心病,其子女发生冠心病的几率会比无冠心病者的子女高出5~7倍,并且子女发病的时间会比他们父母更早。

症状可辨别

临床提示,出现以下症状,应高度警惕冠心病的发病:

1.劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛,或紧缩样疼痛,并向左肩、左上臂放射,持续3~5分钟,休息后自行缓解。

2.体力活动时出现胸闷、心悸、气短,休息后自行缓解。

3.出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。

4.饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸。

5.夜晚睡眠枕头低时,感到胸闷憋气,需要高枕卧位方感舒适;熟睡或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难,需立即坐起或站立方能缓解。

6.性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。

7.听到噪声便引起心慌、胸闷。

8.反复出现脉搏不齐,不明原因心跳过速或过缓。

防控需7招

研究发现,做到以下几点可有效控制和预防冠心病的发生。

1.戒烟和不吸二手烟。

2.合理的饮食习惯。不好的饮食习惯和不合理的膳食结构,可产生继发性载脂蛋白异常,并引起动脉粥样硬化。早年前,美国冠心病的发病率和死亡率曾一度上升很快,自上世纪60年代以后,冠心病的发病率和残废率却有大幅度的下降。究其原因,多数学者认为,主要归功于减少胆固醇的摄入和控制吸烟等,从而降低了发生冠心病的危险因素。但在我国,随着生活水平的提高,由于膳食结构的不合理、吸烟等易患因素的影响,冠心病的发病率和残废率呈逐年上升的趋势。大量流行病学调查资料表明,饮食习惯与冠心病之间有密切关系,平时食高胆固醇食物的人,冠心病的发病率明显升高。

合理的膳食结构应该是:少食牛油、奶油及各种油腻食物。减少食用肉类,将食用的肉上脂肪除去,吃烧煮的肉,不要吃油煎的肉类。多吃蔬菜,适量水果,平衡膳食。减少盐的摄食量,摄盐量减少可以降低血压。

3.经常运动。如果身体条件许可,每周做两三次稍大运动量的运动,可减少得冠心病的危险。但必须以渐进的方式来实行你的运动计划。宜从轻量级开始,如轮流活动肢体,屈膝,摆动双臂,活动颈、肩关节,逐渐增加活动量。步行是最方便的运动方式,多访友,作消遣活动。太极拳也是良好锻炼方式。

4.减轻精神压力,寻求各种途径来调解生活上的压力。可以培养嗜好或通过运动来缓解日常生活中的紧张情绪。

5.控制高血压、高胆固醇血症和糖尿病。

6.注意气候变化。气候寒冷或冬春季节以及气压低时,冠心病心绞痛和心肌梗死的发病率就会增加。在寒冷、潮湿和大风天气,冠心病发病率高是因为寒冷刺激,特别是迎风疾走,易使交感神经兴奋,使心率加快,血压升高,体循环血管收缩,外周阻力增加,心肌耗氧量增多;同时,也可诱发冠状动脉痉挛,使管腔持续闭塞或挤压斑块使内膜损伤,血小板聚集,血栓形成使管腔急性堵塞,也可导致急性心肌梗死。因此,在高发季节里,冠心病患者应注意御寒保暖,减少户外活动,以防意外发生。

我国山东地区在3~5月份心肌梗死的发病率最高;北京地区,每年的4月和11月是冠心病心肌梗死的发病高峰期。秋末冬初和早春,我国多数地区的大气压、风速、温差都处于极不平衡状态,而变化多端的气候可能导致心脏血管发生痉挛,直接影响心脏本身的血液供应;再则寒冷的季节里,常易发生感冒和支气管炎,这一切对患有冠心病的病人都十分不利,常是诱发心绞痛和心肌梗死的主要诱因。

7.定时检查身体并遵照医嘱。一旦出现前述可能的冠心病症状,应立即就医检查,确定诊断并采取相应的治疗。40岁以上者,应定期做血胆固醇、血压、血糖、心电图等检查。若需要时医生会进一步选用其他专门检查,总之,早诊断早治疗会得到更好的结果。

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