说说冠心病那些事

金永寿

据统计，我国每年约有54万人死于心脏猝死。国家十五攻关对于心脏性猝死流行病学调查研究的数据显示：我国心脏性猝死发生率达41.8/10万。对心脏性猝死的病因分析中发现，80%的心脏性猝死患者的病因是冠心病，只有15%是因为各类心肌病，剩余5%为其他病因。

我国在1991年统计，年龄35岁以上冠心病心肌梗死的患病率男性为346.98/10万，女性为254.18/10万，合计299. 94/10万。虽然我国冠心病发病率较低，但病死率较高，而且近年来发病率和病死率迅速上升。

冠心病的危害在于，由于血脂代谢紊乱、高血压、不良遗传等因素造成冠状动脉壁的结缔组织增生，细胞内外胆固醇、脂肪酸以及碳酸钙的沉积，胶原蛋白和蛋白聚糖的聚集使动脉壁变硬变厚，动脉变细、变窄，失去弹性，心肌缺血甚至心肌梗死随着产生。

危险因素多

众多研究表明，冠心病有7大危险因素。

一、血脂异常 目前认为它是导致动脉粥样硬化的最重要危险因素。定量分析发现，血清总胆固醇每相差50mg /L，冠心病事件发生率相差5/10万。实验表明控制饮食可减少冠心病的发生率和病死率。

二、高血压 根据我国冠心病对照研究，高血压是我国冠心病最重要的独立危险因素。治疗高血压预防心脏病临床试验表明：有效降低高血压水平可减少冠心病发病率。我国人群监测结果表明，收缩压每相差2.0mmHg，可使冠心病事件相差6.0/10万。因此积极有效地控制高血压，可减少冠心病的发生率和病死率。

三、吸烟 我国近年发表的几项研究报告表明，吸烟与冠心病关系密切，吸烟与冠心病有明显的剂量-效应关系，即吸烟量越大，发生冠心病的危险越大。男性每日吸烟10支以上者，其急性心肌梗死的危险是不吸烟者的2.16倍。女性被动吸烟患冠心病的危险性也随被动吸烟量的增加而增大。大样本前瞻性研究发现，戒烟可明显减少冠心病的发病率和再发性心肌梗死，其获益在一年内即可显现。根据1996年的抽样调查资料，我国男性吸烟率为67%，女性为7%。预计2025年我国死于吸烟危害的人数将达200万，因此，大力提倡戒烟是当务之急。

四、糖尿病 糖尿病是由于胰岛素缺乏，导致糖代谢、脂肪代谢紊乱，使血浆甘油三酯、脂肪酸和胆固醇升高，为冠心病的发生发展创造了条件。糖尿病人患冠心病的可能性较无糖尿病者高2倍。

五、体重增加 北京调查表明超重者冠心病患病率为7. 84%，非超重者为3.15%，因此肥胖或超重与冠心病存在某种关系。

六、缺乏锻炼 各地的调查结果显示，冠心病的发病率和死亡率以脑力劳动较体力劳动者为高，而轻体力劳动又较重体力劳动者为高，不经常锻炼者又较经常锻炼者为高。由此可见缺乏运动锻炼是促使冠心病产生的危险因素。

七、不良遗传因素 冠心病

并不具备完全遗传性，但是如果家族里父母患有冠心病，其子女发生冠心病的几率会比无冠心病者的子女高出5～7倍，并且子女发病的时间会比他们父母更早。

症状可辨别

临床提示，出现以下症状，应高度警惕冠心病的发病：

1.劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3～5分钟，休息后自行缓解。

2.体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息后自行缓解。

3.出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。

4.饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸。

5.夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适；熟睡或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解。

6.性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。

7.听到噪声便引起心慌、胸闷。

8.反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓。

防控需7招

研究发现，做到以下几点可有效控制和预防冠心病的发生。

1.戒烟和不吸二手烟。

2.合理的饮食习惯。不好的饮食习惯和不合理的膳食结构，可产生继发性载脂蛋白异常，并引起动脉粥样硬化。早年前，美国冠心病的发病率和死亡率曾一度上升很快，自上世纪60年代以后，冠心病的发病率和残废率却有大幅度的下降。究其原因，多数学者认为，主要归功于减少胆固醇的摄入和控制吸烟等，从而降低了发生冠心病的危险因素。但在我国，随着生活水平的提高，由于膳食结构的不合理、吸烟等易患因素的影响，冠心病的发病率和残废率呈逐年上升的趋势。大量流行病学调查资料表明，饮食习惯与冠心病之间有密切关系，平时食高胆固醇食物的人，冠心病的发病率明显升高。

合理的膳食结构应该是：少食牛油、奶油及各种油腻食物。减少食用肉类，将食用的肉上脂肪除去，吃烧煮的肉，不要吃油煎的肉类。多吃蔬菜，适量水果，平衡膳食。减少盐的摄食量，摄盐量减少可以降低血压。

3.经常运动。如果身体条件许可，每周做两三次稍大运动量的运动，可减少得冠心病的危险。但必须以渐进的方式来实行你的运动计划。宜从轻量级开始，如轮流活动肢体，屈膝，摆动双臂，活动颈、肩关节，逐渐增加活动量。步行是最方便的运动方式，多访友，作消遣活动。太极拳也是良好锻炼方式。

4.减轻精神压力，寻求各种途径来调解生活上的压力。可以培养嗜好或通过运动来缓解日常生活中的紧张情绪。

5.控制高血压、高胆固醇血症和糖尿病。

6.注意气候变化。气候寒冷或冬春季节以及气压低时，冠心病心绞痛和心肌梗死的发病率就会增加。在寒冷、潮湿和大风天气，冠心病发病率高是因为寒冷刺激，特别是迎风疾走，易使交感神经兴奋，使心率加快，血压升高，体循环血管收缩，外周阻力增加，心肌耗氧量增多；同时，也可诱发冠状动脉痉挛，使管腔持续闭塞或挤压斑块使内膜损伤，血小板聚集，血栓形成使管腔急性堵塞，也可导致急性心肌梗死。因此，在高发季节里，冠心病患者应注意御寒保暖，减少户外活动，以防意外发生。

我国山东地区在3～5月份心肌梗死的发病率最高；北京地区，每年的4月和11月是冠心病心肌梗死的发病高峰期。秋末冬初和早春，我国多数地区的大气压、风速、温差都处于极不平衡状态，而变化多端的气候可能导致心脏血管发生痉挛，直接影响心脏本身的血液供应；再则寒冷的季节里，常易发生感冒和支气管炎，这一切对患有冠心病的病人都十分不利，常是诱发心绞痛和心肌梗死的主要诱因。

7.定时检查身体并遵照医嘱。一旦出现前述可能的冠心病症状，应立即就医检查，确定诊断并采取相应的治疗。40岁以上者，应定期做血胆固醇、血压、血糖、心电图等检查。若需要时医生会进一步选用其他专门检查，总之，早诊断早治疗会得到更好的结果。