奈达铂联合吉西他滨治疗晚期复治肺鳞癌的临床观察

●刘玲王哲海孙斐

奈达铂联合吉西他滨治疗晚期复治肺鳞癌的临床观察

●刘玲1、3王哲海2孙斐3

目的：探究奈达铂联合吉西他滨治疗晚期复治肺鳞癌的临床观察。方法：选取2014年5月-2016年7月我院收治的晚期肺鳞癌复治患者84例，采用随机数表法分为观察组和对照组，对照组采用吉西他滨联合顺铂治疗，观察组采用吉西他滨联合奈达铂治疗，对比两组患者临床疗效及不良反应。结果：观察组患者治疗有效率40.48%与对照组35.71%相比差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者中性粒细胞减少、恶心呕吐发生率低于对照组且差异有统计学意义（P＜0.05），血小板下降发生率与对照组相比差异不显著（P＞0.05）。结论：奈达铂联合吉西他滨治疗晚期复治肺鳞癌临床疗效确切且不良反应少，具有一定的临床应用价值。

奈达铂；吉西他滨；晚期肺鳞癌

肺癌是临床常见恶性肿瘤之一，病死率高达80%以上，鳞状细胞癌是肺癌常见类型，占原发性肺癌的40%左右，75%患者就诊时已处于晚期，错过手术最佳期[1]。目前，主要采用化疗方案进行治疗，因此探讨有效的联合化疗方案对肺鳞癌治疗具有重要临床意义。本研究对晚期肺鳞癌复治患者采用奈达铂联合吉西他滨治疗，现详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年5月-2016年7月我院收治的84例晚期肺鳞癌复治患者作为研究对象，采用随机数表法将其分为观察组和对照组，每组42例。观察组男23例，女19例；年龄45-73岁，平均年龄（50.52±2.88）岁；临床分期：ⅢB期17例，Ⅳ期25例；体力状态（performance status,PS）评分：0-1分34例，2分8例；对照组男25例，女17例；年龄44-76岁，平均年龄（51.82±2.65）岁；临床分期：ⅢB期15例，Ⅳ期27例；PS评分：0-1 分32例，2分10例。（1）纳入标准：①符合晚期肺鳞癌相关诊断标准[2]，均为复治，血小板（PLT）≥80×109；②预计生存期＞3个月；③入选患者均自愿参与本研究。（2）排除标准：①合并心、肝、肾等脏器功能疾病；②有药物过敏史；③血小板异常；④合并第二原发恶性肿瘤者。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者化疗前均给予常规止吐及对症处理，两组患者均于化疗第1日、第8日给予吉西他滨（生产厂家：山东罗欣药业股份有限公司；国药准字H20123340）行静脉滴注，1000mg/m2,时间30min。观察组于第1日滴注奈达铂（生产厂家：江苏奥赛康药业有限公司；国药准字H20064294），80mg/m2，时间60min。对照组于第1日滴注顺铂（生产厂家：江苏豪森药业股份有限公司；国药准字H20010743），75mg/m2。21d为1个周期，两组患者连续化疗4个周期。

1.3 观察指标

观察两组患者临床疗效与不良反应。

临床疗效判定参照《临床肿瘤内科手册（第5版）》[3]中关于实体肿瘤疗效评价标准，（1）完全缓解（CR）：全部靶病灶消失，所有病理淋巴结（包括靶结节与非靶结节）短直径减少至＜10mm；（2）部分缓解（PR）：靶病灶直径之与基线水平相比减少≥30%；（3）稳定（SD）：靶病灶减小程度未达到PR水平，增加程度未达到PD水平，研究时可将直径之和最小值作为参考；（4）疾病进展（PD）：以所有测量靶病灶直径之和最小值作为参照，直径和相对增加≥20%，直径和的绝对值增加≥5mm或出现新病灶。总有效率（RR）=（CR例数＋PR例数）/总例数×100%。

1.4 统计学意义

使用SPSS20.0统计学软件处理本研究所得数据，借助率“%”描述临床疗效及不良反应等计数资料，以χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者临床疗效

观察组患者治疗有效率与对照组相比差异不显著（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较（%）

2.2 对比两组患者不良反应情况

观察组患者中性粒细胞减少、恶心、呕吐率均明显低于对照组（P ＜0.05），观察组患者血小板下降发生率略高于对照组但差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者不良反应情况比较（%）

3 讨论

肺鳞癌是原发性支气管肺癌常见类型，由于早期无明显特异性症状，且早期诊断手段缺乏，大部分患者发现时已为晚期。临床多采用铂类联合第三代化疗药物治疗，以延长生存期，提高生存率。顺铂联合化疗方案可延长患者生存期，但顺铂易引起恶心呕吐、血小板降低、白细胞降低、肾脏损伤等不良反应，导致其临床应用受限。

奈达铂为第二代有机铂类抗癌药,水溶性约为顺铂10倍,作用机制与顺铂相同，肾毒性较轻,不良反应较少，同时对顺铂耐药患者具有一定疗效[4]。奈达铂对小细胞肺癌与非小细胞肺癌均有疗效,且多数毒副作用具有可逆性。奈达铂导致的恶心呕吐患者通过服用止吐药可缓解；白细胞降低及血小板降低患者可通过给予白细胞介素-11与粒细胞集落刺激因子以增强耐药性。吉他西滨为抗细胞周期特异性药物，与铂类化疗药物联用,可抑制DNA损伤后修复，起到增效与协同作用。有研究表明[5]，吉他西滨治疗晚期肺鳞癌有效率约为18%-28%，可明显延长患者生存时间。本研究结果显示，两组患者临床疗效与血小板减少发生率与对照组相比差异无统计学意义，中性粒细胞减少、恶心、呕吐发生率均明显低于对照组。提示，奈达铂联合吉西他滨治疗晚期复治肺鳞癌疗效确切，且可降低不良反应发生率。

综上所述，奈达铂联合吉西他滨治疗晚期复治肺鳞癌具有显著疗效且安全性较高，具有一定的临床应用价值。

（作者单位：1济南大学、山东省医学科学院、医学与生命科学学院；2山东大学附属山东省肿瘤医院；3山东省聊城市中医院）

[1]杨桃梅.吉西他滨联合奈达铂治疗晚期肺鳞癌的临床分析[J].肿瘤基础与临床,2016,26(5):413-414.

刘玲，本科，主治医师，研究方向为肿瘤临床治疗工作。

王哲海，男，研究员，主任医师，硕士研究生导师，研究方向为肿瘤诊断与内科的研究治疗工作。