积极老龄化与健康贫困老人精准医疗保障

王三秀

（华中科技大学社会学系 武汉 430074）

积极老龄化与健康贫困老人精准医疗保障

王三秀

（华中科技大学社会学系 武汉 430074）

由于老人自身健康保护的参与不足、收入贫困、老人健康保障制度设计缺陷等多种原因，健康贫困一直是目前我国不少老人尤其是农村老人面临的一个突出问题，消除老人健康贫困应是我国实施健康扶贫工程的重要内容，积极老龄化政策理念为这一工程的有效实施提供了新的有益思路。

老人健康贫困；医疗精准保障；积极老龄化

1 问题的缘起

在贫困研究中，健康贫困是长期以来一直被人们忽视的一个领域，新实施的《中共中央 国务院关于打赢脱贫攻坚战的决定》对消除健康贫困给予了高度重视，明确提出了实施健康扶贫工程，努力防止因病致贫和因病返贫。相关调查统计，在贫困地区有超过1/3的贫困人口存在因病致贫或因病返贫问题。无论是在收入贫困还是健康贫困方面，老年人都是最为突出的人群之一，他们虽能享受医保和救助，但相比庞大的医疗支出，仍然面临着看病难的问题，对其进行医疗精准保障是我国实现精准扶贫脱贫的关键步骤之一。健康贫困，概言之，就是一个人的基本健康处于缺失状态。健康是一个不断发展的概念，较早指身体健康，联合国1948年《世界人权宣言》强调的是维持身体健康，而1966年《经济、社会和文化权利国际公约》则提出“人人有权享有能达到的最高体质和心理健康的标准”，由此将心理健康纳入其中。目前又有新的发展。不少老人尤其是农村老人也同样面临着身体、心理等多种疾病即健康贫困问题，如何开展老人精准健康扶贫工程是一个亟待探索的现实问题。

为有效地应对快速人口老龄化及各种老年社会问题，2002年WHO在联合国第二届老龄大会上提交了《积极老龄化——政策框架》报告，并通过老龄化《马德里政治宣言》和《马德里老龄问题国际行动计划》等文件，形成了积极老龄化政策与理念，此后积极老龄化也被确定为我国应对老年问题的基本政策。

积极老龄化内涵十分丰富，其政策导向可概括为以下几个方面：其一，将老年贫困的整体治理尤其是健康贫困治理作为实现积极老龄化的重要目标与前提。《马德里政治宣言》提出的优先行动方向就包括提高老龄健康和福祉以及确保有利的支持环境。同时强调健康保障目标的多维性，包括身体、心理、精神、智能及社会关系等多方面的健康。其二，将老年人自身作为实现积极老龄化的有效资源，而不仅仅看做是被保护对象，强调老年人广泛参与的主体性作用，同时注重全面提升老人参与能力，努力消除造成老人能力不足的深层问题。其三，对老年需求包括健康保障需求及现实状况进行精细化分类，并采取相应的保障措施，特别强调对老人赋权的重要意义。第四，强调解决老年问题的各种社会政策之间的衔接配套和整体效果。将健康、参与和保障作为三种支柱性政策，三者相互支持和整合衔接。以上这些理念为健康贫困老人医疗保障新策略的研究和政策制定提供了新的理念和启示。即在我国目前推进精准扶贫和脱贫过程中，究竟怎样基于这种新的政策理念，探索和形成一种适合我国老年健康贫困现状与特点的积极而精准化的医疗保障策略，无疑是一个颇具现实实践价值的新议题。

2 我国目前老人健康贫困特点与成因分析

本文认为老人健康贫困具有一般健康贫困的特点，基于老人生理心理等方面的特定原因，又具有一定的特殊性，主要包括：

一是慢性疾病成为主要病症，包括身体及心理等疾病。广东一项65岁以上老人免费体检数据显示，老年人慢性病问题十分突出，其中检查出血压偏高或高血压病占总人数的49.8%；血脂升高占总人数的47.5%；血尿酸升高占总人数24.5%；冠心病及其他心脏相关疾病占总人数25.3%；血糖升高或糖尿病占总人数的10.1%。

二是收入贫困家庭的健康贫困老人相对集中。笔者通过对湖北及河南多个低保家庭的实地调查发现，这些家庭中大多有需要长期服药的老人，他们患有一种或者几种疾病，为节约看病开支通常自己购买一些较便宜的药服用，对病痛只是起到暂时的缓解作用。

三是心理精神疾病较为常见。如抑郁、恐惧、焦虑、自卑等，其中抑郁较为突出，一项对农村老人心理状况的调查发现，抑郁人数达到了被调查人数的50.5%。有学者调查显示，中国老人自杀比例是其他群体自杀比例的3倍，农村老人自杀率持续升高多是因为情感缺失，进而形成心理疾病。孤独感也是老人中占据较高比例的精神疾病。

我国目前形成上述老人健康贫困的原因是多方面的，主要包括：

第一，老人自身健康保障参与不足。其一，缺乏健康保护意识，存在多种易于导致疾病的不良生活方式；其二，缺乏疾病预防意识，长期不进行身体锻炼，不进行体检；其三，缺乏基本的保健知识，有的老人甚至借助于封建迷信治病，造成疾病拖延或者被欺骗。

第二，多维贫困的相互影响。收入贫困、身体疾病与心理疾病存在相互影响的关系，尤其是健康贫困与收入贫困很容易形成恶性循环。因为疾病不仅增加了家庭开支，而且影响了老人的劳动与社会参与，这不仅给家庭收入带来了不利影响，而且影响其心理健康和家庭及社会支持的获得，进而不利于身体疾病和心理疾病的康复。

第三，老人健康保障制度缺乏有效的衔接整合。以健康贫困老人较为集中的低保家庭为例，根据目前的低保标准，低保救助通常仅能维持基本生活，难以拿出多余的钱来治疗疾病，表1是湖北相对发达的武汉市的低保标准与支出情况。

可以看出，2014年以前低保标准与生活开支相比，相对较为宽余，但多出额十分有限，从2014年标准看，尚不足以维持基本生活。不管在哪种情况下，都对老人医疗支出作用不大。

实际调查也发现，一些低保家庭不得不节省日常生活开支用于老人疾病支出，或者拖延疾病。农村居民虽然有新农合减轻医疗负担，但以住院救助为主的报销方式往往使一些常见病得不到及时治疗，同时受起付线和封顶线的限制，报销金额过低、自付部分过高致使贫困家庭老人治疗疾病面临困难。在医疗救助方面，由于存在申请程序繁杂、获得条件严格等问题，患有慢性病需要常年服药的老人也难以获得救助，因此，各类健康保障制度缺乏衔接直接影响了老人健康贫困的治理效果。

表1 武汉市农村低保标准与实际需求值的对比表

3 以积极老龄化理念推进老人健康贫困精准治理策略建议

最近有的地方已出台了专门针对贫困者的医疗精准保障政策规定，如2015年11月《湖北省农村医疗保障精准扶贫工作实施意见》中的医疗保障精准扶贫对象包括∶建档立卡的贫困人口、农村最低生活保障家庭成员和农村五保供养对象和农村孤儿，其中也包括了健康贫困老人，同时提出了积极拓展医疗保障扶贫途径，鼓励有条件的地区开展医疗保障扶贫对象大病医疗补充保险试点，落实国家有关财税优惠、费用减免等政策规定，支持、引导社会力量参与重特大疾病医疗救助，形成对政府救助的有效补充。本文针对健康贫困老人整体情况和相关政策要求与不足，借鉴积极老龄化政策理念，尝试提出推进我国老人健康贫困精准治理以下策略：

3.1 对老人疾病类型精准识别并建档立卡

精细分类与管理是积极老龄化的典型特征，应设计全面细致的调查指标，通过实地调查掌握健康贫困老人的具体情况并建档立卡。借鉴国内外学者的相关研究成果，本文认为调查指标应包括老年人的基本人口学资料、慢性或其他身体疾病状况、心理精神疾病状况、社会联系与支持状况、生活方式、锻炼习惯、日常生活能力、自我健康管理能力、健康保健知识掌握情况等，从而对老人健康贫困及其形成原因把握得更加精准和全面，以便使对老人专项健康扶贫的措施有效。

3.2 强化老人自身健康贫困治理的参与作用

老年人是一个存在较大差异的群体，他们对健康贫困治理的自我参与能力也不同，应通过有效地制度措施促进老人尽可能参与其中。我国香港地区为促进老人积极参与终身学习活动，在学校与民间组织支持下，2007年劳动与福利机构及老龄委员会开始实施了106个老年教育项目及相关活动，在提升老人社会参与能力方面获得了积极效果，这对发展老人参与健康教育项目颇具启发意义。可根据老人生活特点和文化程度，开展多种形式的健康教育活动，促进老年人自觉形成健康的生活方式和行为习惯，降低慢性病的患病率。日本2002年《健康促进法》的制定将公民参与自身保障作为每个公民义务，以及以疾病预防和形成良好生活方式为主的“健康21世纪”计划，都值得我们借鉴。还应对老年健康参与给予更多激励和福利性支持，包括资金、政策、场地、人员等，政府和社会共同参与促进这种福利化的发展。

3.3 整合完善健康贫困老人医疗保障资源，发挥制度协同作用

一是在对低保家庭、特困家庭的患病老人准确识别基础上，实现医疗保障有效衔接,增加其医疗救助、临时救助和医疗保险报销的可获得性；对其参加新型农村合作医疗缴费部分由财政给予补贴，在新型农村合作医疗和大病保险制度规定方面对贫困老人实行倾斜性政策帮助。二是通过创新社会参与机制促进社会力量参与农村老人健康贫困的精准治理。包括老年疾病的预防、治疗及康复等服务，通过政府购买服务引入对老人专业心理精神疾病的专门治疗服务。三是充分保障农村老人健康平等权利。推进城乡医疗保障服务一体化，使农村老人也能享受到城市卫生服务资源，使城市健康资源按照对象精准和措施到户到人的要求，对健康贫困的农村老人安排和实施针对性的医疗援助项目。

[1]陈化.健康贫困与卫生公平[J].学术论坛,2010 (7)∶1-6.

[2]Chan, C. M. A., & Liang, J. S. E. (2013). Active aging∶ Policy framework and applications to promote older adult participation in Hong Kong. Ageing International, 38(1), 28-42.

[3]张颖妍.高埗275位65岁以上老人免费体检显示：老年人慢性病问题突出[N].广州日报,2011-7-29.

[4]屈海英.城镇化进程中农村老年人心理健康与心理需求[M].人民卫生出版社,2015∶15.

[5]赵林，[日]多田罗浩三，桂世勋.日本如何应对超高龄社会—医疗保健・社会保障政策[M].知识产权出版社,2014∶3-14.

Active Aging and Medical Precise Protection in Health Poverty Older People

Wang Sanxiu (Department of Sociology, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan, 430074)

Due to lack of self health protection among the older people, the defect in the design of health insurance system, as well as low income, the poverty in health is an outstanding issues for the older people, especially for the rural elderly in our country. Eliminating health poverty in older people is a very important task of Chinese Poverty Reduction Project, while, the idea of active aging policy provides new and bene fi cial thoughts for the effective implementation of the project in our country.

health poverty among the older people, medical precise protection, active aging

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2016）2-17-3

2016-1-15

王三秀，华中科技大学社会学系社会保障研究所教授，博士生导师，主要研究方向：社会保障与反贫困。★基金项目：2015年华中科技大学自主创新研究文科重点专项项目“贫困老人社会服务创新发展及其法制保障研究”（编号：2015AE015）。

doi∶10.369/j.issn.1674-3830.2016.2.4