希望推动实施DRGs-PPS全员全病组试点

全国政协委员 北京大学第三医院副院长 高炜

希望推动实施DRGs-PPS全员全病组试点

全国政协委员 北京大学第三医院副院长 高炜

希望进一步推动实施DRGs-PPS全员全病组试点，完善调整机制，以推进医院内部绩效管理和组织文化改革。

目前我国医疗服务补偿与支付制度仍然保留着计划经济的烙印，方式主要采用项目付费制，且价格管制，医疗服务项目费用20年几乎没有大的调整。医疗机构仍然“以药养医”，但是费用结构变化趋势越来越背离社会成本效率规律，药品和耗材比例达到70%，加上检验检查这些非核心费用超过80%，而核心资源人工劳务不到20%。一方面是对医院补偿不足，另一方面存在着大量浪费。医疗服务项目价格问题积重难返，短期来看调整很难。

人们的需求与欲望是无限的，资源是有限的，因此管理方为防范医疗保险基金出现赤字，采取总额控费。医疗机构为了防止突破总额，将指标分解到科室，科室为了避免损失，有的将指标分解到每个医生，医生为了防止个人利益受损，就采取让患者转院或说没有床位等方式推诿病人，导致医疗质量降低。

医疗保险基金是有限的，责任也应是有限的。因此，医保在购买医疗服务时要有选择，有的买，有的不买，使享受者得到基本医疗保障，购买那些治疗效果较好、风险较高且直接影响国计民生的核心医疗服务。要以破除“以药补医”机制为关键环节调动医务人员的积极性，让医务人员参与到成本控制中。

如何在制度上使医、保、患三方激励相容，目标一致，使有限的医疗保险基金购买服务效益最大化，使医疗机构提供服务效率最大化，患者获得的医疗质量相对较好，是一个很值得持续研究的问题。目前国际上普遍认为，采用病例组合定额付费（即DRGs—PPS）是医、保、患三方都可以接受的方式。

2011年10月，北京市医疗保险事务管理中心开始在6家医院进行DRGs-PPS（108组）试点。结果显示，试点达到了医疗质量有保证、医疗机构受益增加、患者个人负担减轻、医保支出增长可控的要求。但至今四年来没有再改进。希望有关部门秉持持续改进原则，缓解患者与医院之间、管理与被管理者间的矛盾，进一步推动实施DRGs-PPS全员全病组试点，完善调整机制，以推进医院内部绩效管理和组织文化改革。■