急诊护理流程对急性冠脉综合征急救效率和质量的影响

张　伟，张永庆，张　芹，周　磊，范茂丹，宋　平



·临床医学·

急诊护理流程对急性冠脉综合征急救效率和质量的影响

张伟，张永庆，张芹，周磊，范茂丹，宋平

[摘要]目的探讨急诊护理流程对急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)急救效率和质量的影响。方法选取我院急诊科2012年3月至2014年3月收治的80例ACS患者，依据知情同意的原则将这些患者分为2组，即研究组和对照组，每组40例。给予对照组患者常规护理，给予观察组患者急诊护理流程护理。结果研究组患者的各急诊接诊时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，肌酸激酶同工酶(CK-MB)、高敏心肌肌钙蛋白(hs-cTnT)水平[(14.8±2.4)U/L,(6.2±0.9)mg/L]均显著低于对照组[(36.2±7.6)U/L,(14.2±2.4)mg/L]，差异有统计学意义(P<0.05)，左室射血分数(LVEF)、舒张末期直径(LVEDD)水平均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，生理功能(PF)、总体健康(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗性护理、服务态度、健康教育、心理护理满意度评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论急诊护理流程护理能够显著提高对ACS患者的急救效率和质量。

[关键词]急诊护理流程；急性冠脉综合征；急救效率；质量；影响

[作者单位]610041成都，华西医院急诊科(张伟、张永庆、张芹)；南京军区海勤疗养院门诊部(周磊、范茂丹)；解放军第四一三医院眼科(宋平)

在急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)的治疗中，临床通常采用的方法为溶栓，而治疗效果受到溶栓时间窗的直接而深刻的影响。在临床溶栓时间方面，有效的急诊护理措施能够为患者就诊后最短时间内得到有效的溶栓治疗提供良好的前提条件[1]。本研究对我院急诊科2012年3月至2014年3月收治的80例ACS患者的临床资料进行了统计分析，探讨了急诊护理流程对ACS急救效率和质量的影响，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院急诊科2012年3月至2014年3月收治的80例ACS患者，所有患者均符合急性冠脉综合征的相关诊断标准[2]，均具备溶栓治疗的指证，缺血性胸痛经硝酸甘油治疗后没有得到有效缓解，持续至少30 min，心电图检查显示至少2个导联ST段抬高至少0.1 mV。将有机体其他系统严重疾患的患者排除在外[3]。依据知情同意的原则将这些患者分为2组，即研究组和对照组，每组各40例。研究组患者中男性28例，女性12例，年龄43～71岁，平均年龄(60.6±11.8)岁；在疾病类型方面，25例患者为急性心肌梗死，15例患者为不稳定型心绞痛；在并发症方面，7例患者为糖尿病，15例患者为高血压，11例患者为高脂血症。对照组患者中男性29例，女性11例，年龄41～73岁，平均年龄(59.6±12.1)岁；在疾病类型方面，23例患者为急性心肌梗死，17例患者为不稳定型心绞痛；在并发症方面，6例患者为糖尿病，13例患者为高血压，12例患者为高脂血症。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准。

1.2方法给予对照组患者常规护理，给予观察组患者急诊护理流程护理，具体操作为：(1)急诊病情评估和分诊。负责预检台的工作急诊护士，要尽快接诊患者，5 min内初步评估患者的病情，将ACS患者向心内科分送，同时启动急性心肌梗死溶栓治疗的急诊流程，将急诊的绿色医疗通道开启，将心内科、超声科等单元有机结合起来，从而在最短的时间内正确诊断患者病情并给予患者有针对性的治疗；(2)脑卒中救治单元的准备。接到急诊护士的通知后以较快的速度及时将床位展开，在尽可能短的时间内准备好溶栓药物及心电监护仪器等；(3)急诊转运过程中的护理。在将患者转运到心肌梗死救治单元的过程中，让患者充分吸氧，并给予其心电监护，同时建立起静脉通道，采集患者静脉血进行血常规、凝血指标等检测[4-6]。

1.3检测指标对患者肌酸激酶同工酶(CK-MB)和高敏心肌肌钙蛋白(hs-cTnT)的含量进行检测，用于对急诊效率进行有效的评定。治疗后1周，运用心尖四腔切面彩色多普勒超声对2组患者的左室射血分数(LVEF)和舒张末期直径(LVEDD)等心功能指标进行检测，用于对急诊质量进行有效评定[7]。

1.4评定指标运用SF-36调查量表对2组患者的生存质量进行评定，包括躯体疼痛(BP)、生理功能(PF)、活力(VT)、情感职能(RE)、社会功能(SF)、精神健康(MH)、总体健康(GH)，分值在0～100分，患者的生存质量和分值呈正相关关系[8]。同时，依据本院实际自行制作住院患者护理满意度调查问卷，以对2组患者的护理满意度进行调查，包括治疗性护理、健康教育、服务态度及心理护理，分值在0～10分，患者的护理满意度和分值呈正相关。

1.5观察指标对2组患者从就诊到确定ACS的诊断时间(t1)、开始冠脉再灌注治疗的时间(t2)、发病到开始冠脉再灌注治疗时间(t3)、平均住院时间(t4)进行认真细致的观察并详细记录。

1.6统计学处理运用统计学软件SPSS 20.0对所有数据进行统计学分析，分别用率和均数±标准差(x±s)表示计数资料和计量资料，然后分别用χ2和t检验进行组间比较，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.12组患者的急诊接诊时间比较研究组患者的各急诊接诊时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组患者的急诊接诊时间比较(min，x±s)

注：与对照组比较aP<0.05。t1为诊断时间，t2为开始冠脉再灌注治疗的时间，t3为发病到开始冠脉再灌注治疗时间，t4为平均住院时间

2.22组患者的CK-MB、hs-cTnT、LVEF、LVEDD水平比较研究组患者的CK-MB、hs-cTnT水平均显著低于对照组，LVEF、LVEDD水平均显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组患者的CK-MB、hs-cTnT、LVEF、

注：与对照组比较aP<0.05。CK-MB：肌酸激酶同工酶，hs-cTnT：高敏心肌肌钙蛋白，LVEF：左室射血分数，LVEDD：舒张末期直径

2.32组患者的生存质量比较研究组患者的PF、GH、VT、SF、RE、MH评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组患者的生存质量比较(分，x±s)

注：与对照组比较aP<0.05。PF：生理功能，GH：总体健康，VT：活力，SF：社会功能，RE：情感职能，MH：精神健康

2.42组患者的护理满意度比较研究组患者的治疗性护理、服务态度、健康教育、心理护理满意度评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4　2组患者的护理满意度比较(分，x±s)

注：与对照组比较aP<0.05

3讨论

对ACS患者可以给予溶栓治疗及介入治疗，以使患者的心肌血液灌注尽快恢复，防止梗死面积进一步扩大，并对患者正常的心脏舒缩功能进行有效的维持。介入治疗虽然具有确切的疗效，但是大部分基层医院不具备介入治疗的条件，在这种情况下，要想及时对患者的心肌进行血液灌注，就必须进行溶栓治疗。相关医学研究认为，ACS患者的心功能恢复受到溶栓治疗时间早晚的直接而深刻的影响，溶栓治疗时间越早，患者的心功能恢复效果就越好，反之则会对患者的心功能恢复造成严重的不良影响。如果溶栓时间为送到急诊后30 min以内，那么所取得的疗效就能够和介入治疗相比[9-10]。从这里可以看出，ACS患者的急救效率受到急诊溶栓治疗时间窗的直接影响。因此，在日常临床实践中，应该将有效的急诊护理流程制定出来，有效整合每一阶段的护理工作，为最短时间内给予ACS患者溶栓治疗提供良好的前提条件，从而尽可能减轻患者的心肌细胞损伤，同时有效保存患者存活的心肌细胞，而CK-MB、hs-cTnT属于心肌酶谱指标，能够对患者的心肌细胞坏死程度进行有效的反映[11]。本研究结果表明，研究组患者的各急诊接诊时间均显著短于对照组，CK-MB、hs-cTnT水平均显著低于对照组，LVEF、LVEDD水平均显著高于对照组，PF、GH、VT、SF、RE、MH评分均显著高于对照组，治疗性护理、服务态度、健康教育、心理护理满意度评分均显著高于对照组，充分说明急诊护理流程护理能够显著提高对ACS患者的急救效率和质量，值得推广。

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(本文编辑：林永丽)

Effect of emergency nursing procedures on the first-aid efficacy and quality of the patients with acute coronary syndromes

Zhang Wei, Zhang Yongqing, Zhang Qin, Zhou Lei, Fan Maodan, Song Ping

(Emergency Department, Huaxi Hospital Affiliated to Sichuan University, Chengdu 610041, China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the effect of emergency nursing procedures on the first-aid efficacy and quality of the patients with acute coronary syndromes (ACSs).Methods Eighty patients with ACSs treated in the emergency department of our hospital from March 2012 to March 2014 were selected for the study. These patients were randomly divided into 2 groups: the study group and the control group, each consisting of 40 patients. The control group was given routine care, while the study group was given nursing care with emergency nursing procedures.ResultsThe time used for all the emergency medical receptions in the patients of the study group was significantly shorter than that of the control group (P<0.05). The levels of CK-MB and hs-cTnT [(14.8±2.4)U/L,6.2±0.9)mg/L] were all significantly lower than those of the control group [(36.2±7.6)U/L,(14.2±2.4)mg/L] (P<0.05). The LVEF and LVEDD levels of the study group were all significantly higher than those of the control group (P<0.05). The scores of PF, GH, VT, SF, RE and MH were markedly higher than those of the control group (P<0.05), and the satisfaction scores of therapeutic nursing, patient service, health education, psychological nursing care were also significantly higher than those of the control group (P<0.05).ConclusionEmergency nursing procedures could significantly improve the efficacy of first-aid and quality of the patients with acute coronary syndromes.

[Key words]Emergency nursing procedure; Acute coronary syndromes; First-aid efficacy; Quality; Effect

(收稿日期：2015-08-23)

[通信作者]宋平，电子信箱：cddysp@163.com

[中图分类号]R471

[文献标识码]A[DOI]10.3969/j.issn.1009-0754.2016.02.017

·论著·