综合护理干预对翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术患者临床疗效及护理满意度的观察

许　凤，封亚玲



·临床医学·

综合护理干预对翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术患者临床疗效及护理满意度的观察

许凤，封亚玲

[摘要]目的探讨综合护理干预对翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术临床疗效及护理满意度的观察。方法采用数字表法随机选取2012年5月至2015年5月陕西省西安市第一医院眼科收治的80例翼状胬肉患者，依据知情同意的原则分为2组，即研究组(n=40)和对照组(n=40)。对照组患者采用常规护理干预，研究组患者采用综合护理干预。结果研究组患者的复发率为7.5%(3/40)显著低于对照组的17.5%(7/40)，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，研究组手术时间显著短于对照组[分别为(41.0±7.2)min、(45.0±6.7)min]，差异有统计学意义(P<0.05)，呼吸频率、收缩压、舒张压、指端血氧饱和度与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，护理满意度97.5%(39/40)与对照组的65.0%(26/40)比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合护理干预能够有效提升翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术患者的治疗效果及护理满意度。

[关键词]综合护理干预；翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术；临床疗效；护理满意度

翼状胬肉属于眼部结膜变性疾病中的多发病，在临床极为常见，在其治疗中，单纯切除极易复发，有高达30%～50%的复发率[1]，而自体角膜缘干细胞移植能使其复发率显著降低。综合护理干预给予患者全面综合的护理，能够显著减少资源浪费及康复延迟[2]。本研究对2012年5月至2015年5月西安市第一医院眼科收治的80例翼状胬肉患者的临床资料进行了统计分析，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

采用数字表法随机选取2012年5月至2015年5月陕西省西安市第一医院眼科收治的80例翼状胬肉患者，所有患者均接受翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术治疗，胬肉均在鼻侧向角膜缘内进入至少2 mm。患者对治疗及护理均知情同意。依据知情同意的原则将这些患者分为2组，即研究组(n=40)和对照组(n=40)。研究组中男性23例，女性17例，年龄35～82岁，平均(57.7±13.3)岁。对照组中男性21例，女性19例，年龄36～82岁，平均(58.3±13.1)岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

对照组患者采用常规护理干预，研究组患者采用综合护理干预，具体操作为：

1.2.1术前护理(1)心理护理。手术效果是患者最担忧的问题，尤其是在复发的情况下。因此，临床护理人员应该给予患者充分的关心和照顾，积极主动地和患者沟通，清晰了解其心理状态，然后有针对性地对其进行心理疏导。应将该手术较传统单纯切除术的优势及术前术后注意事项等详细介绍给患者，同时将临床医师的手术技术情况及成功案例介绍给患者，从而有效消除患者的担忧及顾虑，对临床手术及护理进行更为积极主动的配合[3]；(2)术前准备。术前对患者进行完善的常规检查，并合理安排患者的饮食，以防止发生便秘。充分重视术眼卫生，术前3 d让患者用抗生素眼药水滴眼，以预防术后感染。术前1d进行内眼术前准备，对结膜囊及泪道进行冲洗。手术当天清晨对术眼再次清洗，用无菌纱布覆盖。术前30 min督促患者排空大小便，并肌肉注射蛇毒血凝酶，以对出血进行有效的预防，使手术顺利进行[4]。

1.2.2术后护理(1)眼部护理。术后对双眼进行2～3 d的包扎，以减少眼球运动，有利于角膜植片生长及切口愈合。术后第2天将眼部辅料打开，让患者用抗生素眼液滴眼，滴眼过程中严格无菌操作。嘱咐患者充分重视眼部清洁卫生，保持术眼辅料的清洁，尽量避免揉搓术眼及频繁转动眼球，以利于移植片上皮的有效修复[5]；(2)出院指导。出院前将正确的滴眼方法教给患者，督促患者滴眼前必须将双手洗净，滴眼过程中避免压迫眼球，同时严格遵医嘱用药。督促患者充分重视眼部卫生，避免用力挤眼等，洗脸时避免用力洗眼睛，以防水进入眼内。禁止吃辛辣刺激性食物，多吃营养丰富的食物及蔬菜水果，暂时将烟酒戒掉。3个月内不要从事重体力劳动。出院后第1、2、3个月的复查频次分别为每周1次、每2周1次、每月1次，此后的复查频次为每半年或1年1次，一旦眼部发生异常，则第一时间就诊[6]。

1.3疗效评定标准

如果治疗后患者的角膜创面愈合良好，同时光滑透明，移植片成活，结膜没有增生及充血，则评定为治愈；如果没有达到上述治愈标准，则评定为未愈[7]；如果有纤维组织增生及新生血管出现在角膜创面，同时增生向角膜缘长入至少1.0 mm，则评定为复发[8]。

1.4观察指标

对2组患者的手术时间、心率、血压、呼吸、指端血氧饱和度等进行严密观察，同时用自制护理满意度调查问卷对患者进行调查，内容包括护士服务态度、沟通效果等，设3个选项，即满意、基本满意、不满意。

1.5统计学处理

用均数±标准差(x±s)和率表示各项参数，用t和χ2检验，用软件SPSS20.0统计分析各项资料。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者的临床疗效比较

研究组患者的复发率为7.5%(3/40)，显著低于对照组的17.5%(7/40)，差异有统计学意义(P<0.05)，但2组患者的治愈率和未愈率之间的差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　2组患者的临床疗效比较[例(%)]

注：与对照组比较aP<0.05

2.22组患者手术时间、心率、呼吸频率、血压、指端血氧饱和度比较

研究组患者的手术时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)，呼吸频率、收缩压、舒张压均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，指端血氧饱和度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，但2组患者的心率之间的差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2　2组患者的手术时间、心率、呼吸、血压、

注：与对照组比较aP<0.05

2.32组患者护理满意度比较

研究组患者护理满意度为97.5%(39/40)，显著高于对照组的65.0%(26/40)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　2组患者护理满意度比较[例(%)]

注：与对照组比较aP<0.05

3讨论

翼状胬肉是眼科常见的疾病，随着翼状胬肉组织的增长，会对整个瞳孔进行覆盖，严重影响患者的视力[9]。目前临床治疗中，翼状胬肉最常采用的是手术治疗[10]。术后治疗虽然有一定的效果，但是手术的并发症和翼状胬肉的复发率较高。为了有效降低翼状胬肉治疗后的并发症、降低复发，需要进行手术方法的改进，并给予有效的护理[11]。

在翼状胬肉的临床治疗中，切除联合自体角膜缘干细胞移植治疗，具有一定优势，可以提高治疗效果。位于角膜缘基底上皮层的角膜缘干细胞，具有分化、增生的作用，可以形成角膜上皮细胞，同时也可以对结膜上皮细胞的移动进行阻止，在翼状胬肉的治疗中，可以保证角膜的透明性以及角膜的正常功能[12-13]。实施翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉，可以有效阻止结膜上皮长入，预防翼状胬肉的复发[14]。

在翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植治疗中，对患者实施有效的、针对性的护理，可以提高护理效果，促进患者的康复，降低并发症的产生，并有效预防翼状胬肉的复发[15-17]。通过分析针对性护理和常规护理在翼状胬肉治疗中产生的效果，笔者认为针对性护理患者的并发症发生率和复发率均低于常规护理患者，且患者的护理满意度较高。

从本次研究的结果中可以看出，有效的护理在翼状胬肉的治疗中。发挥着重要的作用，对提升患者的治疗效果有显著的意义。翼状胬肉行自体角膜缘干细胞移植术联合治疗患者的护理，重点是进行并发症的护理，眼部护理等，加强患者围手术期的护理，并对患者进行有效的出院指导，可以提高移植片的成活率，有效预防并发症的产生，降低翼状胬肉的复发，提高患者的治疗效果[18]。

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(本文编辑：彭润松)

Effects of comprehensive care intervention on the clinical efficacy and nursing satisfaction in patients with pterygium excision coupled with cornea limbal stem cell transplantation

Xu Feng, Feng Yaling

(Forth Department of Ophthalmology, Xi′an First Hospital, Xi′an 710002, China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the effects of comprehensive nursing intervention on the clinical efficacy and nursing satisfaction in patients with pterygium excision coupled with cornea limbal stem cell transplantation.Methods Eighty pterygium patients admitted into the Department of Ophthalmology of the First Hospital, Xi′an, Shanxi Province, from May 2012 to May 2015 were selected for the study. They were randomly divided into 2 groups: the study group (n=40) and the control group (n=40). The control group was given routine nursing intervention, while the study group was given comprehensive nursing intervention.ResultsThe recurrent rate 7.5% (3/40) of the study group was significantly lower than that (17.5%, 7/40) of the control group (P<0.05), and the surgical time of the study group [(41.0±7.2)min] was significantly shorter than that of the control group [(45.0±6.69)min], with statistical significance (P<0.05). The levels of respiratory rate, systolic pressure and diastolic pressure were significantly lower than those of the control group (P<0.05). The level of finger oxygen saturation was significantly higher than that of the control group (P<0.05), and the rate of nursing satisfaction for the study group was 97.5% (39/40), which was significantly higher than that of the control group (65.0%, 26/40), also with statistical significance (P<0.05).ConclusionComprehensive nursing intervention could effectively enhance the therapeutic outcomes and nursing satisfaction of the patients with pterygium excision coupled with cornea limbal stem cell transplantation.

[Key words]Comprehensive care intervention; Pterygium excision coupled with cornea limbal stem cell transplantation; Clinical efficacy; Nursing satisfaction

(收稿日期：2015-08-02)

[中图分类号]R777.33

[文献标识码]A[DOI]10.3969/j.issn.1009-0754.2016.02.016

·论著·

[作者单位]710002西安，西安市第一医院眼四科