家庭医师制服务对劳务工人群高血压患者血压控制的影响

朱卫华+林世塔+荆岩

【摘要】 目的 探讨家庭医师制服务对劳务工人群高血压患者血压控制的影响。方法 40例劳务工人群高血压患者给予家庭医师制服务设为观察组。40例劳务工人群高血压患者入院时给予用药指导设为对照组。比较两组患者的高血压健康知识得分、服药依从性及血压控制情况。结果 观察组高血压健康知识得分、服药依从性均优于对照组（P<0.05）。观察组收缩压、舒张压均低于对照组， 血压控制率高于对照组（P<0.05）。结论 家庭医师制服务能够提高劳务工人高血压患者的健康知识和用药依从性， 提高血压控制水平。

【关键词】 家庭医师制服务；劳务工；高血压；控制

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.14.200

高血压是诱发心脑血管疾病的重要因素， 具有发病率高、增长速度快、危害严重等特点， 已经成为世界主要的公共卫生问题。我国高血压水平逐渐攀升， 而且呈现年轻化的趋势。本市生活节奏快、压力大、劳务工人众多， 现已对劳务工作启动劳务工医疗保险。劳务工人高血压患者入院诊断治疗的比例也越来越多， 如何提高该类患者的血压控制水平是值得医务工作者研究的课题。近来有研究显示， 家庭医师制服务能够提高高血压患者的血压控制情况[1]。本院对40例劳务工人高血压患者实施家庭医师制服务， 取得了满意的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年2～5月40例劳务工高血压患者给予家庭医师制服务管理， 设为观察组。纳入标准：①愿意参与本研究；②符合原发性高血压标准[2]；③正在使用抗高血压药物；④无免疫性疾病、炎症性疾病、结缔组织病；⑤居住于本市；⑥沟通能力正常、意识清楚， 可完成相关调查。排除标准：①严重的心、肝、肾功能不全、呼吸衰竭；②糖尿病、痛风、高尿酸血症；③恶性肿瘤患者；④老年痴呆、严重帕金森病、颅内占位、严重的卒中疾病者；⑤精神性疾病或有精神性疾病家族史；⑥继发性高血压。男21例， 女19例， 年龄60～75岁， 平均年龄（67.3±7.2）岁。病程4～15年， 平均病程（7.5±3.2）年。受教育年限6～12年， 平均受教育年限（8.8±2.5）年。高血压分级：1级21例， 2级14例， 3级5例。另选取40例劳务工高血压患者， 仅在入院时给予药物指导， 设为对照组。纳入及排除标准同观察组。男23例， 女17例， 年龄60～78岁， 平均年龄（68.1±8.5）岁。病程6～14年， 平均病程（8.2±2.8）年。受教育年限4～11年， 平均受教育年限（7.5 ±3.2）年。高血压分级：1级19例， 2级15例， 3级6例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者所服用的降压药物具有均衡性， 对照组仅在入院时给予用药指导， 不进行其他干预。观察组实施家庭医师制服务， 具体内容如下。

1. 2. 1 家庭医师服务人员组成 由工作经验2年以上， 具有职业医师资格、沟通协调能力好、职业操守好的医生实施服务。

1. 2. 2 服务内容 ①帮助劳务工作高血压患者建立电子健康档案， 包括患者的基本情况、 联系方式、家庭住址、病情等；②与患者建立起良好的关系， 结合患者的个体情况， 制定个性化的治疗方案和健康干预规划， 内容包括药物治疗、门诊复查时间、戒烟限酒方案、运动方案、科学饮食计划、按时休息等[2]；③定期采用手机、短信、QQ等形式通知患者按时复查， 并为患者提供健康咨询和指导， 掌握患者的血压控制情况；④定期举办健康知识讲座， 邀请患者参加；⑤提供上门服务， 在劳务工人群居住的聚集点定期设置健康咨询点， 免费发放健康教育资料， 提供健康咨询平台[3]。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 ①健康知识得分：采用高血压健康知识调查问卷， 为百分制调查问卷， 得分越高， 健康知识掌握越好；②用药依从性：参考Morisky-Green（MG）标准衡量服药依从性， 共包括4个问题， 依从性佳：0个答案为“是”；依从性较差：1～2个答案为“是”；依从性差：3～4个答案均为“是”。由经过专业培训的人员对患者进行调查， 并指导患者填写。当场回收调查问卷；③血压控制情况：干预3个月后起床后8：00～9：00测定， 采用臂式血压计；④血压控制率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者健康知识及用药依从性比较 观察组高血压健康知识得分、服药依从性均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者血压控制情况比较 两组患者入院时血压比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预后观察组收缩压、舒张压均低于对照组， 血压控制率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

在我国以高血压为原发病的心血管疾病已经成为疾病死亡的首要原因和国民健康的头号杀手。维持高血压患者血压的稳定是防治高血压， 改善预后的关键。劳务工人群是高血压中比较特殊的人群， 其文化程度低、劳动时间长、请假看病难， 导致该类人群的血压控制情况不理想。本研究对劳务工人高血压患者实施家庭医师制服务， 结果显示观察组健康知识和用药依从性、血压控制水平优于对照组（P<0.05）。家庭医师制服务由具备家庭医生条件的全科医生为患者提供全程服务[4]， 弥补了患者在用药、饮食、运动、睡眠等知识的不足， 提高了高血压患者防治知识。

综上所述， 家庭医师制服务能够提高劳务工人群高血压患者的健康知识和用药依从性， 提高血压控制水平。

参考文献

[1]陈春华， 胡丹丹， 李元香， 等.家庭医师责任制社区护理模式干预对高龄高血压影响的研究.中国医药指南， 2014， 12（32）： 22-23.

[2]裴宇慧， 曾彩云， 石建新， 等.实施家庭医生服务对老年高血压患者血压相关因素的影响.中国全科医学， 2012， 15（36）： 4240-4242.

[3]祝海燕.家庭医生制服务模式对社区高血压患者干预效果观察. 中国初级卫生保健， 2015， 29（1）：40-43.

[4]高慧， 张永， 周浩.家庭医生制服务对115例农村高血压患者管理的效果评估.上海医药， 2013， 34（14）：14-15.

[收稿日期：2016-01-19]