无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察

张爱萍

（泰州市姜堰中医院呼吸内科，江苏 泰州 225500）

无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察

张爱萍

（泰州市姜堰中医院呼吸内科，江苏 泰州 225500）

目的 探讨无创呼吸机对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。方法 选取我院2013年1月～2016年6月收治的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者70例分成观察组和对照组，对照组给予常规治疗，观察组在其基础上采用无创呼吸机辅助治疗；观察和比较两组的疗效。结果 治疗一周后，两组的临床症状和动脉血气指标均有所改善，但观察组显著好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 使用无创呼吸机治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，能有效改善患者的临床症状和肺功能，提高生活质量，是一种较为理想的治疗方法。

AECOPD；无创呼吸机；Ⅱ型呼吸衰竭；疗效

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统的常见病、多发病之一，在病程中常因呼吸道感染，出现多次呼吸道症状加剧，表现为咳嗽咳痰增多，气促加重，痰的颜色和黏度改变，伴有喘息、胸闷、发热等，称为COPD急性加重期（AECOPD）。AECOPD患者常导致缺氧和二氧化碳潴留，发生Ⅱ型呼吸衰竭[1]。常规药物治疗不能有效改善动脉血气，低氧血症和二氧化碳潴留难以纠正，还可诱发呼吸肌疲劳。气管插管机械通气是有效的治疗手段，但增加呼吸道黏膜损伤和下呼吸道感染机会，临床应用受到较大局限。无创呼吸机进行通气治疗使用简便、安全有效，可减少有创通气给患者带来的伤害，已逐渐被临床广泛应用。现对近年来使用无创呼吸机辅助治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临资料进行分析研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月～2016年6月收治的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者70例分成观察组和对照组，入选标准：呼吸频率（R）＞25次/min，血酸碱度（PH）＜7.35，动脉氧分压（PO2）＜60 mmHg、二氧化碳分压（PCO2）＞50 mmHg。排除标准：意识不清不能配合治疗，终末期呼吸衰竭，对面罩不耐受的患者，患者及其家属不同意治疗方案。男性38例，女性32例；年龄53～86岁，平均（69.4±8.3）岁；病程4.5～22年，平均（11.5±5.3）年。按照入院日期的单双数，将患者随机分成观察组和对照组，各35例；将两组患者的一般资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

①对照组：保持患者呼吸道的通畅，鼻导管或面罩低流量持续吸氧，雾化吸入，抗感染、平喘祛痰、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，对症和支持等综合治疗。②观察组：在对照组的基础上，使用无创呼吸机进行治疗。使用德国万曼伟康Bilevel ST 22无创呼吸机，为自主呼吸/定时模式（S/T），呼吸频率治疗期间，密切监测患者的生命体征和病情变化。治疗一周后，观察和比较两组患者的R、心率（Hr）、血氧饱和度（SPO2H）等临床症状指标，以及PO2、PCO2和PH等动脉血气指标的变化情况。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析，计量资料以“”表示，采用t检验；计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床症状的比较

两组治疗前的R、Hr、SPO2H等临床症状指标相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗一周后，两组的相关指标均有所改善，但观察组改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组动脉血气的比较

两组治疗前的PO2、PCO2和PH等动脉血气指标相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗一周后，两组的相关指标均有所改善，但观察组改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组治疗前后临床症状的比较()

表1 两组治疗前后临床症状的比较()

组别 n 时间 R（次/分） Hr（次/分） SPO2H（%）观察组 35 治疗前 27.52±3.34 118.24±8.16 80.41±3.26治疗后 20.03±2.45 84.32±5.74 92.64±2.27对照组 35 治疗前 27.46±3.32 119.86±7.95 81.07±3.31 - 治疗后 23.17±2.58 93.21±5.53 89.15±2.34

表2 两组治疗前后动脉血气的比较()

表2 两组治疗前后动脉血气的比较()

组别 n 时间 PO2（mmHg） PCO2（mmHg） PH观察组 35治疗前 50.96±9.32 76.53±10.92 7.20±0.03治疗后 71.36±8.95 58.94±9.56 7.41±0.05对照组 35治疗前 51.04±6.71 75.84±11.52 7.21±0.04 -治疗后 63.43±8.72 67.93±8.794 7.29±0.05

3 讨 论

AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的主要原因是感染增加气道压力，呼吸机疲劳使肺过度充气，二氧化碳储留过多，导致Ⅱ型呼吸衰竭发生。此时，常规的吸氧治疗常不能奏效，需要辅助通气方可改善机体的缺氧状态。气管插管机械通气能显著改善患者的呼吸功能，缓解机体缺氧状态。但在气管插管时常易导致气道黏膜损伤，破坏了机体的自然免疫屏障，日常维护比较麻烦；气管插管机械通气应激反应，行胃管留置胃肠外营养时，易引发反流和误吸，增加下呼吸道感染的几率，特别是呼吸机相关性肺炎（VAP）等并发症[2]。有资料证实，VAP是增加AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者死亡的的主要独立原因。因此，经气管插管行呼吸机通气治疗，在临床上收到较大的限制。

伟康无创呼吸机采取S/T模式，S模式可自动追踪患者吸气和呼气动作，配合患者的自主呼吸频率提供适宜的压力支持，可按需调节吸气压力和吸氧浓度，使患者感到更舒适；T模式为医务人员根据患者病情需要，设定一个最低的、固定的呼吸频率和吸气时间，以保证患者的呼吸频率不低于这个阈值，当患者的自主呼吸频率过低时呼吸机可以提供强制的压力支持，满足患者的肺通气的需要。无创呼吸机对患者的气道进行正压通气，使浓度适宜的混合氧气顺利进入患者的肺泡内，缓解呼吸肌疲劳；增加肺部的潮气量，减少肺泡无效腔，改善肺通气血流比例，提高肺换气功能，使氧解离曲线右移，有效缓解机体的缺氧状态，使患者的呼吸频率和心率好转；随着动脉血氧分压升高，二氧化碳分压降低，血PH值升高，Ⅱ型呼吸衰竭的临床症状得到有效改善[3]。

无创正压通气非侵入性手术，无需建立人工气道，减轻了患者的创伤和痛苦；同时保留了患者的语言和进食等功能，显著提高了患者的生活质量；保留了上呼吸道的防御功能，有效降低了呼吸道损伤、VAP等呼吸道感染等并发症；使患者的呼吸机能够参与自主呼吸活动，避免了有创正压通气引发的膈肌功能障碍。无创正压通气能有效缓解患者呼吸肌疲劳，改善机体的缺氧状态，提高肺通气和换气功能，缓解了呼吸困难症状，同时为建立机械通气保留了最大的灵活性，降低了气管插管的几率[4]。对于气管插管机械通气的患者，待呼吸衰竭的临床症状好转和肺部感染得到有效控制以后，无创正压通气可以作为撤除机械通气的过渡，使患者得到有效的后续治疗。

综上所述，使用无创呼吸机辅助治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，能有效改善患者的临床症状和肺功能及动脉血气分析的各项指标，提高疗效和患者的生活质量，改善疾病的预后，是一种较为理想的治疗方法，值得在呼吸内科临床上推广和应用。

[1]景志琴.BIPAP呼吸机无创治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的疗效分,2012,33(26):5610-5611.

[2]张爱萍.对行机械通气治疗的患者使用带声门下吸引管的气管导管进行气管插管的效果研究[J].当代医药论丛,2015,13(24):262-263.

[3]梁景华.活血法治疗慢阻肺急性加重期合并Ⅱ型呼衰的临床研究[D].广州中医药大学,2012.

[4]籍佳琦.家庭无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭急性加重疗效的分析[D].大连医科大学,2012.

本文编辑：赵小龙

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ISSN.2095-6681.2016.29.089.02