胰腺癌术后患者的饮食与营养

□ 方玉 龚丽青

胰腺癌术后患者的饮食与营养

□ 方玉 龚丽青

胰腺既是一个外分泌器官，又是一个内分泌器官，主要分泌多种消化酶和胰岛素，其中消化酶通过胰管汇集到肠道，帮助食物消化，胰岛素进入血循环促进血糖被身体利用。手术可造成患者胰液分泌减少，胰岛素分泌不足，可能导致营养物质消化不良和继发性糖尿病。通过饮食调理、营养支持等措施，可改善患者的营养状况，使患者早日康复。

胰十二指肠手术后患者的饮食原则

胰腺手术后，患者消化功能减弱，还常伴有疼痛、食欲下降、腹胀和疲劳等症状，一般需禁食一段时间，以使胰腺得到休息，靠肠外营养支持维持营养。

1.患者恢复经口进食后应循序渐进增加营养，总的膳食原则是低脂、适量蛋白饮食，注意食物清淡、细软好消化。

2.开始进食后，一般从无脂流食开始，适应后再过渡到低脂半流食、软食，再慢慢过渡到普通膳食。烹饪方式宜采用蒸、煮、汆、烩、炖。

3.术后饮食应限制脂肪及纯糖类食品，适合的食物种类包括米粥、馒头、面条、鸡蛋白、脱脂酸奶、鱼虾、里脊肉、鸡胸肉、北豆腐及多种新鲜蔬菜和水果等。

4.疼痛和腹胀等原因导致食欲不好时，应及时与主管医师沟通，可能需要一些控制症状的药物，如消化酶、胃动力药、止痛药等，以帮助患者改善症状，增加食欲。

5.术后如果饮食恢复慢，导致饮食不足超过1周或1周体重下降大于2 kg，建议尽快与主管医师联系，在医师或营养师的指导下进行口服营养补充治疗。

胰腺癌术后患者的饮食步骤

胰腺癌术后患者饮食过渡应注意循序渐进、少量起始的原则，根据个人胃肠功能恢复情况逐渐加量。术后一般饮食过渡步骤如下：

第一步：清流食

术后胃肠功能恢复有一个过程，早期需禁食，一般5～7天，经医生许可后可进食糖盐水或稀米汤、稀藕粉、菜水、清淡的肉汤，30～50 ml起始，逐渐加量至80～100 ml，此阶段注意避免含脂肪及有渣的食物。

第二步：流食

术后1周，无明显腹泻腹痛等症状，经医生许可过渡到此阶段，可进食米汤、藕粉、杏仁霜、米糊、脱脂酸奶、豆腐脑、菜汁、果汁、要素型肠内营养制剂等。

第三步：胃切半流食

术后7～10天，无明显腹泻腹痛等症状，经医生许可过渡到此阶段。可进食大米粥、龙须面、疙瘩汤、面片、软面包、土豆泥、嫩蛋羹、嫩豆腐、低脂酸奶、肉泥丸子、果泥、瓜果类蔬菜泥（如西红柿、冬瓜、南瓜、西葫芦、茄子等去皮制软）及肠内营养整蛋白制剂等。

第四步：低脂少渣半流食

术后2周，无明显腹胀腹痛等症状，经医生许可过渡到此阶段。可进食小米粥、馒头蘸汤、细面条、汆瘦肉丸子、鸡蛋羹、瓜果菜等，应注意避免叶菜、韭菜、饺子、鲜豆类、油炸食品等不易消化的食物，可将叶菜用搅拌机制成菜泥或匀浆膳食用。

第五步：低脂半流食或软食

少渣半流食持续2～3周后，在术后1个月左右可进食低脂半流食，如稠粥、软面条、馒头、花卷、炖肉、水煮嫩蛋、少渣蔬菜（嫩的绿叶菜、去皮瓜果菜）、细软的水果等。少量起始，逐渐加量，此阶段一般持续2周。无明显腹胀腹痛等症状，则可逐渐过渡到软食。3个月至半年之内饮食应注意清淡细软好消化，避免或限制油腻、粗硬及刺激性的食物（如辣椒、芹菜、蒜苗、干豆、肥肉、油条、蛋糕、坚果等）。

胰十二指肠术后患者食谱举例无脂流食

低脂少渣半流食

低脂软食

胰腺癌的预防

胰腺癌的发病率排名占我国各种癌的第9位，死亡率占第7位。虽然近年来治疗各种恶性肿瘤有很大进展，但是胰腺癌的预后仍不令人乐观。因此，目前控制胰腺癌最好的方法仍以预防为主。

流行病学调查资料提示胰腺癌的发病率增高与吸烟、过度饮酒、饮食中脂肪和蛋白摄入过多、内分泌代谢紊乱及遗传等因素有关。其中，吸烟是已知的影响胰腺癌发生的最强环境危险因素，吸烟与胰腺癌的关系几乎为所有文献所证实，吸烟会使胰腺癌的发病年龄大幅提前。糖尿病和胰腺癌发病之间也存在一定关系，但孰因孰果仍有待研究，一些研究认为糖尿病是胰腺癌的危险因素，另外一些研究则认为糖尿病可能是胰腺癌的早期症状。此外，世界癌症基金委员会认为，肥胖是胰腺癌明确的危险因素，而腹部肥胖则使胰腺癌发病风险有可能增加。重度饮酒，红肉与加工肉的摄入量大及食物的烹调方式等(如肉类的高温煎、烤、炸)可能也会增加胰腺癌的发生风险。因此，胰腺癌病因方面的预防措施包括：

1.保持健康体重。避免体重过重或过轻。通过控制热量摄入和加强锻炼来控制体重，可以减少胰腺癌发生的危险。

2.坚持体育锻炼。每天进行大约半小时的快走或者类似运动，每周至少进行1小时的高强度运动。尽量将体育活动融入每天生活中，例如步行或骑车去上班、购物，而不乘公共汽车或小汽车。此外，家务劳动、打扫房间等也能起到一定的锻炼作用。

3.多吃蔬菜和水果。蔬菜水果含有多种抑癌的成分，可以预防多种常见的癌症。坚持每天400 g水果、500 g蔬菜可以使癌症的危险性降低20%。

4.限制红肉的摄入量。最好选择吃鱼、虾、禽来替代部分红肉（牛肉、羊肉、猪肉或加工肉制品）。每日摄入超过75 g的红肉会增加患胰腺癌的危险性，然而，没有证据表明每周吃2～3次鱼会增加患癌症的危险。

5.注意食物烹制方法，不吃烧焦的食物，少吃或尽量不吃明火碳烤的烤肉、烤鱼和腌肉、熏肉。因为高温下烧焦的食物中含有大量致癌物质苯并芘，烟熏类食物也存在类似问题。在腌制食品的过程中使用或食物本身含有的硝酸盐化合物也能转化成致癌物质，因此，腌制食物建议偶尔食用。

6.戒烟，健康生活远离烟草。 专家认为，如不戒烟，任何一套预防癌症的方式都是不完善的，它可以使血液中保护性维生素的水平降低。

7.不提倡饮酒，如果饮酒应限量。暴饮暴食和酗酒是导致慢性胰腺炎的主要原因，而胰腺在慢性炎症的长期刺激下，也会增加患癌的危险。

北京大学肿瘤医院临床营养科

营养门诊时间：周三上午，周四下午