推拿配合毫针治疗腰椎间盘突出症34例临床观察

耿丽娟

广东省化州市中医院针灸理疗康复科，广东　化州　525100



推拿配合毫针治疗腰椎间盘突出症34例临床观察

耿丽娟

广东省化州市中医院针灸理疗康复科，广东化州525100

【摘要】目的：观察推拿配合毫针治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：选取68例腰椎间盘突出症患者，将其随机分为治疗组与对照组各34例。治疗组应用推拿联合毫针治疗，对照组仅应用推拿治疗。治疗4个疗程后，比较两组疗效，并观察两组治疗前后VAS评分的变化。结果：治疗后，治疗组的总有效率为97.06%，高于对照组的82.35%，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后治疗组的VAS评分明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：推拿配合毫针治疗腰椎间盘突出症的临床疗效显著，值得临床推广应用。

【关键词】推拿；毫针；腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是一组临床表现为腰部活动障碍、腰腿疼痛、肢体感觉障碍、脊柱侧弯的腰部疾患，在骨科患者中其比例约为12%，在由于腰腿痛而住院的患者中其比例可达40%。该病可引起下肢、腰部感觉功能障碍，且病程迁延，不易根治[1]。笔者将我院收治的68例腰椎间盘突出症患者应用推拿配合毫针治疗，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年7月至2014年12月间我院收治的68例腰椎间盘突出症患者。将其随机分为两组。治疗组34例，男16例，女18例；年龄42～76岁，平均年龄(55.93±7.02)岁。对照组34例，男14例，女20例；年龄46～74岁，平均年龄(54.84±8.13)岁。两组的一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准下肢痛、腰部疼痛等腰骶部神经根所在部位疼痛，下肢疼痛程度高于腰部疼痛，在神经分布所在区域肌肉张力减退、肌肉萎缩、反射不敏感、感觉麻木等体征中存在2种或超过2种以上者；股神经牵拉、直腿抬高等神经根张力试验均为阳性；影像学检查确诊。

1.3纳入标准与排除标准纳入标准：符合上述诊断标准；CT检查显示腰5～骶1椎间盘单侧突出。排除标准：排除合并心、肾、脑、造血系统疾病和精神病、严重感染患者；排除椎体滑脱、脊髓肿瘤、腰椎结核以及中央型突出伴马尾功能障碍者。1.4治疗方法治疗组应用推拿联合毫针治疗。推拿方法包括：①理筋法：患者取俯卧位，医者以揉、拿、滚手法沿梨状肌投影区和臀上皮神经分布区施术3遍；肘尖按揉理顺腰及下肢足太阳经路线，点压承扶、环跳、居髎、肾俞、阿是及委中穴。②放松法：手掌揉下肢和腰臀部数遍。③整理法：患者取俯卧位，医者直推腰至足跟部3遍，并轻拍腰骶部5～10次。④腰部活动法：患者取侧卧位，医者行腰部斜扳法；再仰卧，强制抬高直腿以牵拉腘神经和坐骨神经。治疗约20min。毫针法：选择患侧L5～S1委中、秩边、夹脊穴、双侧肾俞，患者取侧卧位，用2寸毫针直刺委中，深度约1寸，捻转提插泻法，使足部有针感；用3寸毫针直刺秩边，深度约2.5寸，捻转提插泻法60s，使足部有针感；用4寸毫针直刺夹脊穴处，深度约0.5寸，进行捻转提插泻法，约60s后出针；以2寸毫针直刺肾俞，深度约1寸，捻转提插补法，留针20min。对照组仅应用推拿治疗，操作方法同治疗组。

两组治疗均1次/d，一个疗程为5d，两个疗程之间相隔2d，治疗4个疗程后，比较两组疗效，并观察两组治疗前后的视觉模拟疼痛评分(VAS)的变化。VAS评分：用一条长约10cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为表示无痛的“0”分端和代表难以忍受的最剧烈的疼痛的“10”分端，患者根据自身疼痛情况标出相应的刻度。

1.5疗效判定当症状彻底消失，直腿抬高角度超过70°，工作和生活恢复正常时为痊愈；当症状基本消失，直腿抬高角度超过介于50°～70°，休息1～2个月后工作和生活基本恢复正常时为显效；当症状缓解，直腿抬高试验介于30°～50°，但仍无法完全正常工作和生活时为有效；当未达到上述指标时为无效。

1.6统计学方法用SPSS17.0处理数据，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分率表示，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组疗效比较治疗后，治疗组总有效率为97.06%，对照组总有效率为82.35%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组疗效比较　[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2两组治疗前后的VAS评分比较治疗后，两组的VAS评分均明显降低(P<0.05)，但治疗后治疗组的VAS评分明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组治疗前后的VAS评分比较　(分，±s)

注：与对照组治疗后比较，*P<0.05。

3讨论

腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘出现退行性变，受到外力时髓核突出、纤维环破裂，并释放组织胺、蛋白以及糖蛋白等致炎物质，它们可强烈压迫或刺激神经根，导致神经根发生病理性损伤并出现炎性渗出、水肿、充血等情况，加之酸性代谢产物聚集、局部缺氧缺血，最终出现下肢坐骨神经放射痛及腰痛等症状[2]。故治疗目的为消除或减轻椎间盘对神经根的机械压迫，改善炎症，加快炎性递质的吸收[3]。该病属于中医学“痿证”、“痹证”、“腰尻痛”、“腰腿痛”、“腰痛”之范畴，主要是由风寒湿邪入侵、劳损及外伤所引起，认为治疗关键在于补肝肾，祛风湿，止痛活血，兼顾标本[4]。

本研究观察了推拿配合毫针治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。推拿主要作用于腰背部，可松弛肌肉，促进血液流通，保证神经根营养及血液的供应，改善缺氧、缺血、淤血情况，避免炎症介质进一步损伤软组织，加快炎性介质的吸收，并有利于增加血液中内啡肽等镇痛物质的水平，从而改变痛阈值[5]。针刺可有效刺激受压神经，促使神经递质的释放，并可改善神经根局部微循环，阻断伤害性信号传导，改善肌痉挛，消除或减轻神经根水肿、炎症；毫针针刺夹脊穴，可改善局部血运，利于水肿快速吸收，促进炎症消退；针刺委中穴，可改善因压迫神经所引起的症状；针刺肾俞可强筋骨、补肝肾[6]。本研究结果显示，治疗组的总有效率高于对照组，治疗后治疗组的VAS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，推拿配合毫针可有效治疗腰椎间盘突出症，可快速缓解疼痛，具有临床推广应用价值。

参考文献

[1]冯利刚. 牵引配合推拿治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J]. 当代医学,2011,17(15):2-3.

[2]谭锡海,吴前程,朱洪,等. 牵引推拿配合药酒治疗腰椎间盘突出症的临床探讨[J]. 中外医学研究,2015,13(08):18-20.

[3]陈勇,冉群芳. 推拿配合毫针治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J]. 北京中医药,2010,29(07):543-544.

[4]张恩生. 火针配合毫针治疗腰椎间盘突出症78例疗效观察[J]. 浙江中医药大学学报,2014,38(11):1331-1332.

[5]杨敏. 电针配合推拿治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察[J]. 中国保健营养,2013,07:2094.

[6]刘美荣,陆恒峰. 火针配合毫针治疗腰椎间盘突出症30例临床观察[J]. 中医药导报,2013,19(08):67-68.

(收稿日期：2016.01.28)

【中图分类号】R244.15

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2016)07-0102-01