综合管理模式在糖尿病患者居家医疗废弃物处置中的应用

蔡燕

【摘要】 目的 探讨医院、社区、患者家庭共同参与的综合管理模式用于2型糖尿病患者居家处置废弃胰岛素针头、采血针、血糖试纸等医疗废弃物的效果。方法 2009年7月～2010年7月居家使用胰岛素的100例2型糖尿病患者作为观察组， 2009年7月以前需居家注射胰岛素的100例2型糖尿病患者作为对照组。观察组患者居家医疗废弃物处置实行医院、社区、患者家庭共同参与的综合管理模式， 对照组仅进行常规的宣教。比较两组的干预效果。结果 观察组患者居家医疗废弃物回收率高于对照组， 且其针刺伤发生率明显低于对照组， 医疗废弃物投入率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 通过医院、社区、患者家庭共同参与的综合管理的方法应用， 规范了糖尿病患者居家处置医疗废弃物的行为， 使其达到“无害化”。

【关键词】 糖尿病；医疗废弃物；综合管理模式；处置；应用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.196

居家胰岛素注射已被越来越多的糖尿病患者所接受， 而由此产生医疗废弃物也越来越多， 属于重度污染[1]。目前各界对于居家糖尿病患者用过的废弃针头所导致的危害性尚无充分认识[2]， 如何将这部分医疗废弃物进行有效管理， 已成为新形势下医疗废弃物管理的新问题。自2009年7月～2010年7月作者对医院附近的三个小区给予医院、社区、患者家庭共同参与的综合管理模式应用于100例自行注射胰岛素的2型糖尿病患者居家医疗废弃物管理中， 取得了良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2009年7月～2010年7月在本院糖尿病专科就诊的青松里、桃园和幸福三个小区需居家注射胰岛素的100例2型糖尿病患者设为观察组， 均符合1999年世界卫生组织（WHO）糖尿病诊断标准。所有的患者在住院期间都已熟练掌握胰岛素的注射方法、监测血糖。其中男48例， 女52例， 年龄45～68岁， 平均年龄 56.3岁， 小学及以上文化程度， 能进行口头及书面交流；另外选取2009年7月以前需居家注射胰岛素的100例2型糖尿病患者设为对照组， 其中男51例， 女49例， 年龄46～70岁， 平均年龄56.8岁， 小学及以上文化程度， 能进行口头及书面交流。两组患者性别、年龄、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 仅进行常规的宣教， 告知患者丢弃废弃胰岛素针头的危害， 未进行如何放置和处理。

1. 2. 2 观察组 在常规宣教的基础上， 采取医院、社区、患者家庭共同参与的综合管理干预措施， 具体措施包括：①首先成立糖尿病患者居家医疗废弃物处置专职管理小组， 主要负责监督和检查成员对所分管小区患者关于居家医疗废弃物宣教、回收、投入、处置情况。②建立患者档案。③专职护理人员在患者入院时、出院前对其进行医疗废弃物分类、处理相关知识的宣教。④制作简易锐器收集盒。⑤在小区的社区门诊放有垃圾周转箱和糖尿病患者居家医疗废弃物分类及处置卡。⑥1次/周电话回访或者短信提醒。⑦每月对依从性良好的患者给予表扬并免费测血糖1次。

1. 3 观察指标 专人负责对两组注射胰岛素的医疗废弃物回收情况进行统计并记录。并采用问卷调查方法， 自行设计问卷， 内容包括个人一般情况、注射胰岛素或自我血糖监测的时间、每周或每月的次数、针头的处置方法、有无被针头刺伤经历、有无接受垃圾分类宣教等进行观察。具体观察指标包括：①注射胰岛素用的医疗废弃物回收情况；②注射胰岛素用的医疗废弃物投入情况；③两组患者针刺伤比较。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者问卷完成情况、医疗废弃物投入情况比较 问卷完成情况：两组均发放100份， 回收100份， 均为有效问卷。两组患者医疗废弃物投入情况：观察组投入率86.00%， 对照组投入率72.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者医疗废弃物回收情况比较 观察组医疗废弃物回收率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 3 两组患者针刺伤情况比较 观察组针刺伤比率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

注：两组比较， P<0.05

3 讨论

大多数医护人员在对糖尿病患者健康宣教时仅局限疾病知识和注射方法教育[3]， 而忽视了注射针头、采血试纸等医疗废弃物的正确处置方法， 以至于患者回家后医疗废弃物缺乏管理。

3. 1 医院、社区、患者家庭共同参与的综合管理模式可提高患者对居家医疗废弃物的正确的自我管理能力和处置依从性。本组资料显示， 通过医院、社区、患者家庭共同参与的综合管理干预后， 注射胰岛素用的医疗废弃物回收率、投入率均显著提高， 自我管理能力和依从性均得到了提高[4， 5]。

3. 2 医院、社区、患者家庭共同参与的综合管理模式可降低针刺伤的发生。由表2可以看出， 未采取正确医疗废弃物处置宣教的对照组患者中， 44%的患者或家属有过针刺伤的经历， 其中有3例不慎被针头扎入脚内， 给患者和家人带来了不必要的损伤。

综上所述， 通过医院、社区、患者家庭共同参与的综合管理模式， 规范了糖尿病患者居家处置医疗废弃物的行为， 能达到改善居家糖尿病患者废弃胰岛素针头处置不当的情况， 从而保护环境， 保障居民的健康， 且管理方法简便易行， 临床进一步推广及应用。

参考文献

[1] 王敏.医院医疗废弃物的集中处置管理.中国护理管理， 2008， 8（3）：71.

[2] 张鹤， 高峻， 张俊蕾.糖尿病患者居家医疗废弃物处置现状调查及分析. 中国护理管理， 2010， 10（6）：54-55.

[3] 欧青， 杨小玲， 古艳， 等. 胰岛素使用访谈工具在胰岛素治疗患者健康教育中的应用. 护理学杂志， 2012， 27（19）：21-22.

[4] 周先利， 张海霞， 赵欢， 等. 糖尿病病人院外治疗过程中定期复查项目执行情况调查. 护理研究， 2012， 26（20）：1851-1852.

[5] 刘璐， 刘淑梅， 柏玉萍， 等. 自我管理健康教育在拒绝胰岛素治疗的糖尿病病人中的应用. 护理研究（旬刊）， 2012， 26（13）： 1203-1204.

[收稿日期：2015-11-04]