60例脑卒中并发多器官功能衰竭分析

金基春　姜勋　韩磊

【摘要】 目的 探讨脑卒中与并发多器官功能衰竭之间的关系， 提高生存率， 降低致残致死率。方法 分析60例脑卒中并发多器官功能衰竭患者的临床资料， 综合脑卒中所并发的多器官衰竭的具体临床症状、体征、辅助检查及采取的治疗措施和预后， 探讨其发生的原因和机制。结果 60例脑卒中患者死亡50例， 死亡率83.3%， 多器官功能衰竭占脑卒中死亡病例的80.0%。结论 脑卒中并发器官衰竭数目越多， 病情越重， 预后越差， 死亡率越高， 故治疗脑卒中同时应对高危器官及早地进行预防性干预和积极的治疗。

【关键词】 脑卒中； 多器官功能衰竭 ；干预 ；治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.067

随机从收治的脑卒中病例200例中选取60例并发多器官功能衰竭的患者， 分析其临床资料， 探讨其发生的原因和机制， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2004～2015年60例脑卒中并发多器官功能衰竭患者， 男48例， 女12例， 平均年龄69岁， 其中>60岁48例（80.0%）。脑出血52例， 脑梗死3例， 蛛网膜下腔出血5例；2器官衰竭39例， 3器官衰竭17例， ≥4器官衰竭4例。

1. 2 临床表现 ①神经系统：多伴有意识状态的改变， 其中昏迷45例， 躁动3例， 谵语1例， 郑声1例。②呼吸系统：35例（58.3%）出现呼吸衰竭， 主要原因是感染。③胃肠道：34例（56.7%）出现上消化道大出血。④心脏：15例（25.0%）出现严重的心脏疾病， 其中有2例因突发急性心肌梗死而转院。⑤肾脏：7例（11.7%）出现急性肾功能不全。⑥肝脏：5例（8.3%）出现肝脏损害， 表现为食、药入口就吐、黄疸、转氨酶明显升高。 ⑦其他表现：发热52例， 高血压54例， 长时间便秘11例， 睡眠颠倒13例， 伴精神症状2例。

2 结果

死亡50例， 死亡率83.3%。多器官功能衰竭占脑卒中患者死亡病例的80.0%（48/60）。

3 讨论

3. 1 总结所选病例特点 ①年龄偏高， 多>60岁；②器官功能衰竭与病情呈正相关；③多器官功能衰竭是死亡的主要原因；④衰竭并发率最高的是呼吸系统， 余下依次为胃肠道、心脏、肾脏、肝脏。

3. 2 脑卒中并发多器官功能衰竭原因的讨论

3. 2. 1 随着社会的发展， 人们的生活水平提高了、物质丰富了， 但是身体素质并没随之提高。现在的人缺乏对身体的爱护， 不良嗜好多、生活习惯不规律、过度运动导致创伤、心理不健康加上客观存在的饮食安全、空气质量等因素均会加速生命健康的消耗， 所以60就患上诸多疾病， 如高血压、糖尿病、冠心病、血脂异常等， 人们都以为是富贵病， 其实不然， 是人不注重身体的保养导致的[1]。

3. 2. 2 病情越重， 器官功能衰竭越严重， 因为人们平时不注重身体的保养， 所以过早地透支了身体， 所以对疾病的防护能力匮乏， 导致得脑卒中这种重病的时候身体各器官的抵抗能力和代偿能力薄弱， 所以各器官相继衰竭最终导致死亡[2]。

3. 2. 3 多器官功能衰竭是死亡的主要原因在于， 首发病是脑卒中， 按理说死亡原因应该是中枢性的器官衰竭， 但并发性的多器官衰竭是主要原因的话只能说明各器官的功能过早的衰弱， 所以各器官衰竭的速度超过了大脑衰竭的速度， 说明还是人们在平时对身体的保养不够， 根本解决问题还得从日常的生活着手， 年轻时就得建立起养生的概念、同化自然， 才能长寿[3]。

3. 2. 4 衰竭并发率最高的是呼吸系统， 余下依次为胃肠道、心脏、肾脏、肝脏。这是我们得出的结论， 看似是统计得出来的结果， 西医只能通过统计的方式证实， 但实际上中医在这方面已经有了明确的认识[4]。中医讲疾病相传是有一定规律的， 是顺着太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴这种顺序传递的， 说白了就是从外到内的一种传递方式[5]。既然各器官衰竭是并发的而不是原发的， 所以就好比是新发的疾病， 那肯定是遵从这种顺序传的[6]。人最外面是皮肤， 而中医认为皮肤与肺是相表里的， 所以从器官而言， 肺是在最外的， 就好比得感冒以后首先出现呼吸系统的疾患一样， 当脑卒中出现并发症首先会累及到呼吸系统， 但由于身体虚弱， 抵抗和代偿能力差， 所以病情很快恶化， 最终导致呼吸系统的衰竭[7]。再看胃肠道， 那中医所说的阳明在外对应肌肉， 而少阳在外对应筋， 两者都在皮肤之内所以与肌肉对应的胃和与筋对应的胆也在肺的更深部位， 太阴对应脾， 当然阴当然在阳里面所以脾也在肺更深部位， 而这里所说的胃肠道恰恰包含胃、脾、胆囊所以胃肠道衰竭出现在呼吸系统之后[8]。心与肾都属于少阴， 但心在上为阳所以心比肾出现衰竭更早， 而厥阴在最里面对应肝， 所以肝脏衰竭在最后。因为患者年老体弱， 器官功能衰退， 所以一般坚持不到肾、肝等器官衰竭之前就离世， 所以衰竭并发率从高到低的顺序是呼吸系统、胃肠道、心脏、肾脏、肝脏这种顺序[9]。

作为临床医生来讲， 最重要的还是治疗和预防。治疗对象多为老年疾患， 故在治疗脑卒中的同时一定要保证患者的身体机能不能收到冲击或者说少受冲击， 故用药方面多以相对柔和的药物， 或者用猛药也得缓慢进药， 同时注重对身体各种营养物质的补充[10]。器官衰竭发生率也对临床有极其重要的参考价值， 比如脑卒中患者一定注意观察是否有上述器官受累的征兆和相关病史， 一旦出现受累表现或有相关病史， 一定要提前补充相关脏器的功能， 如呼吸系统予参麦注射液、肝脏予柴胡剂、心脏予炙甘草汤、胃肠道予理中丸、肾脏予肾气丸等， 还需要精细地辨证， 做到未病先防， 以延缓病情、加强疗效， 从而降低死亡率和致残率。

参考文献

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[7] 张丽. 慢性肺心病合并多器官功能衰竭24例分析. 青岛医药卫生， 2006（3）：183-184.

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[10] 周忠杰， 宋跃明， 刘立岷， 等. 汶川地震伤员多器官功能衰竭的救治//第20届中国康协肢残康复学术年会论文选集， 2011.

[收稿日期：2015-12-17]