磁共振在胃癌术前诊断及TNM分期中的应用价值分析

刘金萍

【摘要】 目的 探讨磁共振在胃癌术前患者诊断以及TNM分期中的应用价值。方法 26例胃癌患者， 均行磁共振检查， 磁共振检查结果TNM分期和手术病理TNM分期进行比较分析。结果 磁共振下T分期T1期、T2期、T3期、T4期正确率分别为：50.0%、50.0%、33.3%、83.3%。磁共振下患者总的T分期结果正确率为61.5%。磁共振下各个N分期正确率分别为40.0%、50.0%、50.0%。磁共振下患者总的N分期结果正确率为46.1%。磁共振下各个N分期N0、N1、N2期正确率分别为40.0%、50.0%、50.0%。磁共振下患者总的N分期结果正确率为46.1%。磁共振下M各个分期（M0、M1）的正确率分别为90.0%、66.7%。磁共振下患者总的M分期结果正确率为84.6%。结论 采用磁共振对胃癌术前进行TNM分期有较高的正确率， 而对M分期的诊断正确率最高， 具有较高的临床应用价值。

【关键词】 磁共振；胃癌；术前诊断；TNM分期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.057

胃癌是常见消化系统恶性肿瘤之一。胃癌术前诊断及TNM分期对胃癌治疗方法的选择具有重要临床意义。影像学诊断方法中， 磁共振具有显著应用价值， 能够更为清晰显示器官或组织中形态学改变[1-3]。而磁共振在胃癌术前诊断方面需要临床进一步研究。磁共振检查过程所需时间短， 且检查技术成熟。本文选择本院胃癌术前患者26例， 观察磁共振在此类患者术前诊断及TNM分期中的检查意义。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年7月～2015年7月收治的胃癌患者26例， 均经临床体格检查及病理组织学检查等证实， 其中男16例， 女10例， 年龄最小52岁， 最大74岁， 平均年龄（61.4±5.7）岁。

1. 2 方法 本组26例患者均接受磁共振检查。采用本院1.5 T磁共振（Philips sense and simplicity achieva 1.5 T）。每例患者在检查前12 h禁食， 检查前给予M受体阻断药（山莨菪碱） 20 mg， 同时准备好温开水约800 ml， 建立静脉通道。患者在实施磁共振检查前50 min饮用温开水， 患者取仰卧位， 呼吸要自然平稳， 做好磁共振检查相关准备。对患者进行平扫。检查过程中先从贲门开始， 逐渐向下， 直至整个胃部， 而后给予钆喷酸葡胺静脉注射， 剂量为0.1 mmol/g， 实施横断位及冠状位增强扫描， 间隔时间每18秒1次， 连续适合三期增强扫描4 min。由经验丰富医师对检查结果进行分析， 根据所得图像分析胃癌病灶的位置、形态、浸润、淋巴结改变等。

1. 3 磁共振下的TNM分期标准 本文采用的TNM分期标准是国际抗癌联盟和美国癌肿分期联合委员会制定的分期标准（第7版）。T分为T1（病灶不明显或黏膜下层完整）、T2 （胃壁全层已经被肿瘤病灶完全浸润， 而外层表现为轻度增强且完整， 或外边界部分显示为光滑）、T3（胃壁全层完全被肿瘤病灶所浸润， 外边界显示为网格状或显示为不规则， 或为轻度增强外层失去完整性）、T4（肿瘤已经浸润周围组织或器官）。根据磁共振检查所示信号以及淋巴结大小改变情况确定淋巴结转移（胃周围的淋巴结弥散加权图像显示为高信号， 淋巴结的短径>8 mm）；远处转移（在骨、肝脏等部位发现有转移病灶）。

1. 4 病理染色及手术TNM分期 本组患者均取肿瘤手术标本在进行常规苏木精-伊红（HE）染色后观察结果， 并对其进行手术病理TNM分期。磁共振下的TNM分期结果和手术病理分期比较， 以手术病理分期为标准。

2 结果

2. 1 磁共振下的T分期结果和手术病理T分期结果比较 本组患手术病理T分期：T1期4例、T2期4例、T3期6例、T4期12例。磁共振下的T分期和手术病理T分期相符合情况：T1期2例、T2期2例、T3期2例、T4期10例。磁共振下T分期T1期、T2期、T3期、T4期正确率分别为：50.0%、50.0%、33.3%、83.3%。磁共振下患者的T分期结果正确率为61.5%。

2. 2 磁共振下的N分期结果和手术病理N分期结果比较 本组患者手术病理N分期结果：N0 10例、N1 8例、N2 8例； 本组患者磁共振下N分期结果和手术病理N分期相符：N0 4例、N1 4例、N2 4例；磁共振下各个N分期N0、N1、N2期正确率分别为40.0%、50.0%、50.0%。磁共振下患者总的N分期结果正确率为46.1%。

2. 3 磁共振下M分期结果和手术病理M分期情况比较 本组患者手术病理M分期结果：M0 20例、M1 6；本组患者磁共振下M分期结果和手术病理M分期相符：M0 18例、M1 4例；磁共振下M各个分期（MO、M1）的正确率分别为90.0%、66.7%。磁共振下患者总的M分期结果正确率为84.6%。

3 讨论

胃癌是常见消化系统恶性肿瘤之一， 术前对其进行正确的TNM分期有助于选择合适的治疗措施[4， 5]。胃癌磁共振检查中因为胃腔充盈状况以及呼吸运动对结果产生影响， 影响到对胃壁结构的充分显示， 但磁共振在胃癌的远程转移中仍具有显著优势， 磁共振通过多方位及多序列等能够对胃癌的多个部位实施观察， 加上动态增强扫描， 使对胃癌的鉴别诊断结果正确率得到显著提高[6-8]。

本研究中， 磁共振下的T分期与手术病理T分期相符合程度达到61.5%， 磁共振下的N分期和手术病理N分期相符合程度达到46.1%， 磁共振下的M分期和手术病理M分期相符合程度达到84.6%， 上述结果说明磁共振下的T分期结果和手术病理T分期结果有较高的一致性， 而磁共振下的M分期结果和手术病理M分期结果的一致性更高。

综上所述， 磁共振在胃癌的分期诊断中有较高的一致性， 磁共振在胃癌术前诊断和分期中可获得较高分期效果。所以， 采用磁共振对术前胃癌进行TNM分期有较高的正确率， 而对M分期的诊断正确率最高， 具有较高的临床应用价值。

参考文献

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[收稿日期：2015-11-06]