全民医保在健康中国战略中的功能与地位

□文/董朝晖

全民医保在健康中国战略中的功能与地位

□文/董朝晖

董朝晖人力资源社会保障部社会保障研究所医疗保险室副主任

在全国卫生与健康大会上，习近平总书记指出“要把人民健康放在优先发展的战略地位”，并阐述了建设健康中国的五个重要方面：普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境、发展健康产业。健康中国目标正式被提到了国家战略的高度。

在以上五个方面中，完善健康保障处于特殊的地位。我国健康保障制度的主体是基本医疗保险制度，包括职工医保、城镇居民医保和新农合三大支柱。早在2012年，基本医保制度就已经覆盖全国95%的人口，初步实现了全民医保。2015年，基本医保基金收入达1.4万亿元、支出达1.2万亿元，基本医保支出占医疗总费用的53%左右。全民覆盖的范围，加上庞大的基金规模，使得基本医保制度具备两大重要的功能：一是在全人群分担疾病经济风险，保障基本医疗服务的公平性；二是通过集中购买，引导医疗资源配置，激励健康产业发展。由此可见，全民医保制度为政府宏观调控健康领域的公平和效率提供了重要的经济基础和组织基础。

在全民医保下，政府通过制定医疗保障范围和水平、医疗服务支付方式和标准，以及对特殊人群和疾病的重点保障等政策，维护基本的健康公平，同时医保集中购买将产生价格信号，引导医疗服务资源配置，再进一步引导健康产业的发展。在这一机制下，政府决策主要着眼于“公平”，采用宏观的、间接的调控措施，而不必再干预微观主体的行为，这符合市场经济的原则。医疗服务机构及健康产业相关的经济主体按照市场原则相互竞争、促进创新、提高效率。从某种意义上说，全民医保制度在健康领域的地位类似于宏观经济政策在经济领域的地位。

如果说健康生活和健康环境是健康中国的目标，那么健康服务和健康产业则是实现健康中国的动力系统，健康保障制度则是政府驾驭健康领域发展，实现健康中国目标的控制系统，而市场机制则是控制系统与动力系统之间的传导机制。当然，健康保障不仅是基本医疗保险，还包括医疗福利、医疗救助、补充医疗保险、商业保险等子系统，不同的子系统应以基本医疗保险为主体协调运行，这样才能让健康事业的列车运行在正确的轨道上。