医保全覆盖更要关注特殊群体

□文/栗燕杰

医保全覆盖更要关注特殊群体

□文/栗燕杰

栗燕杰中国社科院法学研究所法学博士、社会保障博士后

社会保险法第3条将“广覆盖”作为社会保险制度应坚持的方针，在此基础上从广覆盖走向全覆盖，已成为普遍共识。为全体社会成员提供健康保障，成为医疗保险制度的重要宗旨。

从域外看，法定医疗社会保险的全覆盖，在世界上不少国家已经实现。以色列（1995年）、瑞士（1996年）通过的社会医疗保险法案，使得强制性医疗保险的覆盖率达到100%，即全覆盖。对于医疗保险全覆盖也有质疑的声音。比如，德国的法定医疗保险在强制性上也有妥协，德国设定了强制参加医疗保险的收入上限。对于收入超上限的劳动者，则不再强制参保，可从雇主处获得医疗保险费补贴；该劳动者也可自愿投保法定医疗保险，但需自行缴纳全部医疗保险费。质疑社会保险全覆盖的深层次理由在于，社会保险的“保险性”属性。医疗保险在不断扩大覆盖面的同时，年龄、性别、职业等方面的考虑因素在逐步淡化。其结果是，基本医疗保险制度的“保险”性质，走向不断淡化。与此同时，政府承担的保障责任不断增大，乃至成为无法承受之重。所谓“法定人员”“全覆盖”的提法，也正有避免矫枉过正的考虑。

为实现全覆盖，对于特殊群体的医疗保险，要给予足够的关注。特别是以下方面:

一是低收入者的医疗保险。在一般意义上，健康可持续的医疗保险制度以充分就业为前提。一种是就业但贫困的群体。德国对低收入的劳动者，其法定医疗保险缴费完全由雇主承担。另一种是非就业人员。其根本性问题在于，基本医疗保险与医疗救助如何协调衔接？两者之间即无重叠，又无空白，应当是追求的目标。当年广受关注的河北郑某自行锯腿一事，就表现出医疗保障制度顶层设计仍有待完善。

二是监狱服刑人员及其他刑事羁押人员的医疗保险。比如，服刑期限，假释期间的医疗费用，应当如何予以保障？现行《监狱法》缺乏与基本医疗保险制度的必要衔接。其结果是，监狱管理部门的经济负担加重，服刑人员的医疗水平得不到保障。服刑人员能否纳入医疗保险？如何纳入？在今后完善监狱管理法律制度和医疗保险制度中，应当给予足够考虑。

三是外国人和无国籍人的医疗保险。社保法将在中国境内就业的外国人纳入社保覆盖范围，人社部还专门出台了《在中国境内就业的外国人参加社会保险暂行办法》。但是，在华就业的外国人、无国籍人家属的医疗保险问题，仍未涉及。

为实现医疗保险的全民参保，应克服信息孤岛，提升信息系统的互通共享。人社部门及其经办机构很难全面获取人口生老病死的全部信息，这需要卫计部门及医疗卫生机构，公安、税务、监狱管理部门、殡葬机构等的支持配合，特别是信息方面的共享。由此，形成完备的信息网，为全民参保及其治理提供扎实的信息数据基础。