宝宝腹泻，搞清原因再用药

刘长伟++顾威

腹泻是指以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科常见病，是造成儿童营养不良、生长发育障碍的常见原因之一。腹泻按病因分为感染性和非感染性的，前者包括病毒、细菌、真菌、寄生虫感染等；后者包括饮食性、气候性等其他因素。

婴幼儿易患腹泻，主要与下列因素有关：

内因：消化系统发育不健全，胃酸分泌低、消化酶分泌量少，酶活性低。婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦失水就容易发生体液紊乱。婴儿时期内分泌、肝、肾功能发育不成熟，容易发生消化功能紊乱。生长发育快，所需营养物质相对较多，且食物以液体为主，胃肠道负担重。机体防御功能差。正常肠道菌群未建立，肠道菌群失调。

外因：人工喂养比母乳喂养的婴儿患肠炎感染的概率大10倍，牛奶中的营养成分在加热时被破坏，且食物、乳具易受污染。

生理性腹泻

多见于6 个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外无其他症状，食欲好，不影响生长发育。添加辅食后会逐渐好转。

乳糖不耐受

由于缺乏乳糖酶，进食含有乳糖的食物后会出现腹泻，有原发性和继发性乳糖酶缺乏。换无乳糖奶粉或豆浆喂养即可。

轮状病毒肠炎

轮状病毒肠炎也称秋季腹泻，由轮状病毒引起，多见于6 个月～2 岁婴幼儿。起病急；常伴发热和上呼吸道感染症状；呕吐常先于腹泻出现；全身感染中毒症状较轻，主要表现为水样泻、蛋花汤样便，无腥臭味。为自限性疾病，病程3～8 天。治疗上只需对症补液即可，脱水严重的需要输液。抗生素治疗无效。

侵袭性细菌引起的肠炎

细菌性痢疾症状，通常急性起病，伴高热，腹泻频繁，大便呈黏液状，带脓血，有腥臭味。伴恶心、腹痛和里急后重。可出现严重的中毒症状，如高热，甚至感染性休克。

治疗上需要使用抗生素，口服补液盐（ORS）。常用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌、需氧芽胞杆菌、蜡样芽孢杆菌等。继续喂养，调整饮食，预防脱水，纠正电解质紊乱，合理用药，加强护理，预防并发症。如果口服困难则需要到医院通过静脉输液。

作者简介：

刘长伟，南京医科大学附属南京儿童医院营养医师，营养学硕士，科普作家。著有《宝贝，早餐吃什么》《刘长伟 让宝宝不生病》等。2014年获得第五届中国营养学会科学技术三等奖；2015年被列入南京儿童医院“青苗人才”。

顾威，主任医师、硕士生导师，南京医科大学附属南京儿童医院骨干人才。从事儿科内分泌专业20余年，临床熟练处理儿童糖尿病、矮小症、性早熟、小儿甲状腺肿大等。