临床烦心事之首当患者出现输液反应

很多临床医生都遇到过患者的输液反应，而这出其不意的“惊喜”，往往让本就忙碌的临床工作变得更加令人“崩溃”。

什么是输液反应？

输液反应是由于输液所引起的不良反应的总称，因药物引起的属药物不良反应。一般在输液后15分钟至1小时内，发生冷感、寒颤，发热等症状，在停止输液后数小时内可恢复正常。

为何会有输液反应的发生？

1、制药厂家在生产药品及液体过程中，把关不严格，若混入杂质，则容易出现输液反应。

2、因为液体温度过低，与体温相差过大，易诱发输液反应。常出现在夏季室内过度制冷，或冬天因为房间暖气不足时。

3、一组液体中加入品种过多的药物，可能发生化学反应。尤其是在中草药提取制剂中，成分不单一。

4、免疫功能较差或脑血管系统疾病的患者，对于细菌内毒素敏感性高，所以输液反应发生率会较高。

输液反应都有哪些？

1、热原反应

引起机体致热的物质主要是细菌内毒素，被污染的静脉输液剂进入体内的热原累积量超过人体的耐受量时，便发生热原反应。临床表现：体温升高甚至高热，伴之以寒颤、血压快速升高、白细胞减少。严重者伴有恶心呕吐、头痛以至昏迷，甚至出现休克、死亡。

2、热原样反应

当使用的输液剂的不溶性微粒，超过限量或个体耐受阈值时，即可能发生热原样反应。其临床症状类似热原反应。

3、过敏反应

特异体质的患者使用某种药物后产生的变态反应，难于热原反应相鉴别。临床表现：皮肤瘙痒、红斑样皮疹，除此之外还可有发热、恶心呕吐、四肢冰凉、口唇发绀、神志模糊等。常伴有支气管痉挛和喉头水肿，严重者可致过敏性休克。

4、细菌污染引起的反应

被细菌或真菌污染的液体进入患者体内，而引起的严重的急性细菌感染，如严重的菌血症或败血症。

5、静脉炎

患者静脉输液的疗程较长，输入药物的刺激性较强，或因反复穿刺致机械性损伤，操作时消毒不严格等导致静脉炎。临床表现为沿静脉走向呈条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。

一旦出现输液反应怎么办？

一般治疗措施

1、发现输液反应立即停止输液，并查找原因，需要注意的是此时先不要着急拔掉静脉针头。一旦拔掉针头，就需要花时间重新建立新的静脉通道，耽误了抢救时间，所以一开始就要保留好静脉通道。

2、在保留好静脉针头的情况下，将装有原液体的输液器管道换掉，然后输入与原液体性质不一样的液体，待病情稳定后再议加药。

3、根据情况可给予高流量吸氧，若患者出现发热反应，立即静滴地塞米松0.3-0.5 mg/kg 次，肌注异丙嗪0.5-1.0 mg/kg次。同时给与保暖、吸氧、物理降温、物理降温或对乙酰氨基酚等药物退热治疗。观察病情，嘱其卧床休息，待患者病情平稳后需要注意安抚患者及家属的情绪，避免事态恶化。

严重输液反应抢救措施

1、若患者出现寒颤、高热、唇紫发绀、大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困难等过敏性休克症状，立即肌注肾上腺素。若病情未缓解则每隔15-30分钟反复用药；同时静滴地塞米松 10-20 mg，1-3小时后重复滴注。

2、补充胶体及晶体液，快速滴注，并在充分扩容的基础上，将间羟胺50—100 mg加入5%葡萄糖注射液中静滴，必要时可与多巴胺合用。

3、对气管持续痉挛并出现呼吸困难者，滴注氨茶碱，喷雾吸入布地奈德或0.5%沙丁胺醇并配合吸氧。喉头水肿致呼吸道梗阻时应紧急性气管切开。

4、循环负荷过重应注意静注或滴注的速度不宜过快，患者端坐两腿下垂，加压给氧。必要时给予氨茶碱5 mg/kg 缓慢静滴或速尿1mg/kg 缓慢静注，西地兰等强心治疗，甘露醇治疗脑水肿等。

特殊治疗措施

1、针对于热原反应

应该立即停止输液，但不能撤除输液针，更换输液器，静注或静脉滴注 5-10 mg 的地塞米松。伴有呼吸困难者需要给予吸氧；烦躁不安者可给予镇静剂（需慎重，因为镇静剂极大可能掩盖病情变化）。寒战者予保温；高热者予物理降温或者给予甘露醇防止脑水肿。

2、过敏反应

当发生严重过敏尤其是过敏性休克者应立即抢救，抢救流程为：

（1）立即现配0.5 ml肾上腺素（1：1000）肌内注射，若未缓解，可于15-30 min后重复给药，至病情缓解。

（2）应用肾上腺皮质激素：地塞米松10-20 mg加入5%葡萄糖注射液100 ml静脉滴注，必要时，1-3 h后重复注射。

（3）扩容 。

（4）吸氧或高压给氧。

（5）加入钙剂：缓慢静注10-20 ml的10%葡萄糖酸钙。

（6）应注意喉头水肿、肺水肿和脑水肿的发生。

3、静脉炎

对于输液反应导致静脉炎的患者，应将肢端抬高并制动，局部用 95% 酒精或 50% 硫酸镁热湿敷；也可用超声波理疗。

4、空气栓塞

当患者出现空气栓塞时，应置病人左侧卧位保持头低足高，并给予氧气吸入。

来源：丁香园