心源性猝死案例的法医学鉴定

安宪章 梅柳生

摘要：目的：为了能够为心源性猝死案件提供可靠的法医学鉴定结果，对心源性猝死的诱发因素、发病原因和法医学病理学特点进行探讨研究。方法：统计收集86例心源性猝死的案例，回顾性分析这些死者的性别、年龄、发病原因、死因、死亡场所等情况。结果：86例心源性猝死的死者中有男性死者58例，女性死者28例，死者年龄多处在18-45岁之间；发病原因主要有：37例死者患有冠心病，22例死者患有心肌病，10例死者患有心肌炎；86例死者有45例诱发心源性猝死的原因是应激反应。结论：由结果可以看出，冠心病患者在心源性猝死案例中占有较大的比重，而应激反应是引发心源性猝死的常见原因。而在法医学鉴定心源性猝死的原因时，除进行基础的尸体解剖以及对死者进行病理学检查之外，还要联系死者的过往病史，只有对死者进行全面的检查分析才能得出明确的死因。

关键词：心源性猝死；法医学鉴定

中图分类号：D919 文献标识码：A 文章编号：2095-4379-（2016）14-0159-02

作者简介：安宪章（1981-），男，汉族，广东汕头人，本科，汕头市公安局潮阳分局刑侦大队技术股，法医师，研究方向：法医活体损伤与尸体检验鉴定；梅柳生（1983-），男，汉族，广东汕头人，本科，广东省汕头市金平公安分局，法医师，研究方向：法医学。

猝死多是由于死者身体内的重要器官出现急性的功能障碍或者是由于死者本身存在未被发现的潜在的疾病而引发的突然性死亡。猝死者的身体状况在死亡前通常被认为是健康的，在死亡前往往没有什么明显的征兆，猝死往往发生在一些正常的日常活动中，在人们的意料之外。由于猝死事发突然，容易引起人们对于死因的误解和怀疑，并且也有可能有人借此来对其犯罪行为进行掩饰，因此对于猝死原因的追究是极有必要的。心源性猝死指的是由心血管类疾病而引发的出乎人们意料的突然性的自然死亡。相关文献表明，心源性猝死高居猝死排行榜之首，在我国，心源性猝死就占了猝死的50%-60%左右。本文统计收集了86例心源性猝死的案例，对其进行法医学鉴定，从而确定其发生的原因及先关的特点，现报道如下。

一、资料与方法

（一）案例资料来源

本次研究所统计收集的86例心源性猝死案例均是笔者工作单位在2013年-2015年期间内的受理的需进行法医学鉴定的案例。选取案例的标准为：1.所选取的案例都经过了尸体解剖和组织病理学的检查，还有一些案例进行了毒物分析的检验，排除了死者可能由于机械性窒息、机械性损伤或者是由于中毒死亡，并对死者有可能患有的疾病进行确诊；2.所选案例中的死者都符合世界卫生组织对于心源性猝死的诊断标准。

（二）心源性猝死死者的性别及年龄

所选取的86例心源性猝死的案例中，有男性死者58例占67.4%，女性死者28例，占32.6%，男女死者比例约为2：1。案例中死者的年龄分布范围为2个月-80岁，其中3岁以下有3例，3-18岁有5例，18-45岁有42例，而45岁以上的有38例。

（三）心源性猝死发生的时间及地点

通过对选取的86例心源性猝死案例进行分析，发现有52例死者猝死发生于温度较低的秋冬季节，占总案例的60.5%，而剩余的34例死者猝死发生于春夏两季，占39.5%。而死亡场所由统计结果来看，13例猝死发生于睡眠过程中，15例猝死发生在一些医疗场所，而剩余的58例发生于监管场所。

（四）诱发心源性猝死的原因

通过选取的86例心源性猝死案例死亡之间的相关活动进行了解，得出了以下几种可能的诱因：1.有54例（62.8%）是在争吵厮打过程中、在进行一些体力劳动等活动时出现应激反应而引起猝死；2.有17例（19.8%）是在进行输液、晨起、洗澡等使心脏负荷突增而引起猝死；3.有15例（17.4%）是在摄入毒品和酒精之后引起身体不适而引发猝死，其中由于饮酒的有12例（14.0%），吸毒的为3例（3.5%）。

（五）导致心源性猝死的病因

通过对性源性猝死的资者进行尸体解剖和病理学的检查，发现发病原因主要有：37例（43.0%）死者患有冠心病，22例（25.6%）死者患有心肌病，10例（11.6%）死者患有心肌炎，9例（10.5%）死者有动脉瘤破裂的症状，还有8例（9.3%）死者属于结构异常性心脏病。

二、讨论

（一）心源性猝死出现的年龄、性别和时间及其原因

由本文的统计结果来看，选取的86例案例中，有42例发生在18-45这个年龄段内，占总案例的52.3%，而86例案例中有有男性死者58例占67.4%，女性死者28例，占32.6%，男女死者比例约为2：1。经过分析，一般18-45岁这个年龄段的人处于青壮年期，所承受的社会压力较大，而成年男子相较于女性来讲承受的压力更甚，因此男性所占比例较高，同时也有可能与一些男性抽烟饮酒的不良生活习惯存在一定的关系。

而从心源性猝死出现的分布时间来看，发现有52例死者猝死发生于温度较低的秋冬季节，占总案例的60.5%，而剩余的34例死者猝死发生于春夏两季，占39.5%。经过分析推理，可能是在秋冬季节温度较低，容易引起人体的小动脉出现收缩和痉挛；同时冬天的天气比较干燥，如果不及时摄入足够的水量，有可能是人体内的血液变粘稠而出现一些微小的血栓，从而阻碍人体内的微循环。

（二）心源性猝死的诱发因素

由本次的研究结果来看，大多数心源性猝死是存在诱发因素的，本次所选案例就有54例（62.8%）是在争吵厮打过程中、在进行一些体力劳动等活动时出现应激反应而引起猝死；有17例（19.8%）是在进行输液、晨起、洗澡等使心脏负荷突增而引起猝死；有15例（17.4%）是在摄入毒品和酒精之后引起身体不适而引发猝死，其中由于饮酒的有12例（14.0%），吸毒的为3例（3.5%）。对这些诱因进行更深层次的研究发现：1.由于死者情绪的波动而致使兴奋延髓的缩血管中枢受到刺激，使得死者交感—肾上腺素神经出所受到的压力变高而引起死者血浆内的儿茶酚胺浓度变高；一旦人体心肌内的儿茶酚胺分布不均一，就会引体人体内的交感神经出现发射性抑制及迷走神经处于极度兴奋的状态，最终引起死者出现心律失常而猝死。2.有一些死者猝死的诱因是心脏负荷的突然增加，因此而导致其心肌耗氧量的增加，使得心肌供血量出现短缺或者引起血压的增高，使得心肌的应激性加剧，从而使死者出现恶性的心律失常；心脏负荷的突增还会引起心房的压力升高而使得心房舒张期充盈过度，而使死者出现心力衰竭。3.有一些死者是在睡眠过程中出现了心源性猝死，而猝死多发生于其由睡转醒的过程之中，此过程打破了死者心电的稳定性，明显提高了出现心律失常的概率。4.还有一部分案例是在饮酒或吸毒是发生猝死，原因是长期摄入酒精有可能出现酒精性心脏病，而吸食毒品对于心脏的伤害更是不可估量，因此使得他们出现猝死的概率大大增加。

（三）在对心源性猝死进行法医学鉴定时需要注意的问题

根据本次研究对于86例心源性猝死案例的分析，我们在对一些猝死案例进行法医学鉴定时要注意以下一些问题：1.在进行法医学鉴定时要结合死者生前的一些资料例如过往病史以及相关的药物过敏等等。进行鉴定工作时除了要对是在进行系统的尸体解剖及详细的病理学检查之外，还要对死者的年龄、基础疾病、死亡地点及时间、诱发死亡的原因等情况进行调查。2.在对心源性猝死死者进行尸检时，还有对死者的血液、围内残余物、尿液等进行提取检查，主要是进行毒物分析检验，以排除死者中毒死亡的可能性，避免错过症状的死因。3.对于经过尸体解剖以及病理学检查后仍未发现死因的阴性解剖案例，要结合死者在死前的活动和表现以及死亡过程中特显出的症状对患者的死因进行判断，在对其他的非心源性猝死诱因进行排除之后，可将这些案例判定为青壮年猝死综合征、抑制死或者是死因不明。

对于死因准确科学的判定在流行疾病统计、排除刑侦案件、预测和防治疾病风险等方面具有较高的价值。因此，在对出现猝死死者时，进行严谨的法医学鉴定是极有必要和重要的。

[参考文献]

[1]李明，黄京璐，王小广，盖连磊，盛立会，王怀勇，权力，成建定，陈忆九，刘超，罗斌.广东地区622例猝死案例的流行病学调查[J].中国法医学杂志，2015，01：66-69.

[2]刘奇，王杰，于燕妮，黄映康，夏冰，楼迪栋.300例心源性猝死案例的法医学鉴定分析[J].中国法医学杂志，2015，03：283-285+288.

[3]唐田丰，靳茜茜，王亚方，张雷.62例心源性猝死的法医学鉴定分析[J].中国医药指南，2013，06：247-249.