儿童药疹不可小觑

小男孩亮亮今年6岁了。前两天受寒后出现发热，体温37.8 ℃，伴有轻度咳嗽，痰少。妈妈从药店买了阿莫西林颗粒，每日3次，每次1包；同时买了布洛芬滴剂，每日1～2次，每次1滴。3天后亮亮的感冒症状明显减轻，不发烧了，但全身出现了皮疹，伴有头痛、食欲减退、乏力等症状。妈妈急忙带亮亮去县医院就诊。

医生检查发现，亮亮体温36.5 ℃，心率85次/分，呼吸18次/分，血压 120/70毫米汞柱，没有明显异常；面部、躯干、四肢、手足底均见弥漫性粟粒至绿豆大小的斑疹和斑丘疹，皮疹色泽鲜红，压之褪色，呈猩红热状，瘙痒明显。血常规检查显示白细胞 11.6×109/升，中性粒细胞0.82，淋巴细胞0.18。其他检查未见异常。

经过询问，亮亮既往无过敏史，也无哮喘病史。根据皮疹特点和用药史，考虑为药物皮疹的可能性大，于是给予地塞米松5毫克，辅以葡萄糖酸钙和维生素C静脉滴注。同时肤轻松外用，涂敷皮疹密集部位，以减轻皮疹，缓解瘙痒。7天后亮亮痊愈出院，无并发症发生。

儿童药疹又被称为小儿药物性皮炎，是一种变态反应性皮肤黏膜损害，包括内服、注射、吸入或栓剂等药物通过不同途经进入人体，都可引起。婴幼儿极少发生药疹，随着年龄增长，小儿体内免疫功能日趋完善，药疹发生率随之升高。多数儿童药疹发生于6岁以后。国外临床资料表明，儿童药疹发生率约为2.4%～3.1%。

临床药理研究表明，引起儿童药疹的常见药物依次为抗生素、解热镇痛药、磺胺药、抗癫痫药，以及部分中成药如冰硼散、强力银翘散等。与成年人相比，引起儿童药疹的药物种类相对较少，与儿童病种较为单一有关。

常见的儿童药疹类型是荨麻疹样，其次为麻疹样和猩红热样，这几种类型可占到儿童药疹的90%以上。儿童药疹的临床特点，大多数发生在用药后数小时或2～3天内，极少数发生在1周内。起病较急，可在数小时内迅速由局部向全身扩散，持续1～2日后逐渐消退。其中荨麻疹样药疹的表现与其他因素如食物、花粉等引起的急性荨麻疹相似，但其风团色泽更加鲜红一些，持续时间更长一些，不会在短时间内就消退。麻疹样和猩红热样药疹的疹型与普通的麻疹和猩红热相似，但很少伴有发热，皮疹色泽也更加鲜红一些，通常以腹股沟和腋窝等处为首发部位，可在1～2日内迅速扩散到全身其他部位，伴有明显的瘙痒感，有时可见小儿挠抓的痕迹。

儿童药疹最严重的类型是皮肤大疱样损害，包括多形性红斑和中毒性表皮坏死松懈症，以多形性红斑为常见。多形性红斑虽无生命之虑，但可发展成为中毒性表皮坏死松懈型药疹，病情危重，死亡率可达18%～34%。

如果儿童在用药后数小时或数日内出现广泛的皮疹，伴有瘙痒但无明显发热，家长要考虑到药疹的可能性。特别是在使用了青霉素、解热镇痛药及磺胺药的情况下，更要想到儿童药疹。首先是要停止用药，及时带孩子去医院就诊。抗过敏药、葡萄糖酸钙和糖皮质激素对药疹治疗效果良好，可在医生指导下合理应用，以促进病情尽快缓解。

儿童药疹有时虽然很严重，但却是一种可防可治的变应性疾病。建议在儿童使用青霉素和头孢菌素之前要做好皮试，防止引起严重过敏反应。解热镇痛药和磺胺药尽量少用于儿童，特别是有药物过敏史的儿童最好不用。一旦用某种药物出现过皮疹，家长一定要牢牢记住，今后要尽量避免使用该药，这将有利于降低儿童药疹的发生率。