过敏性咳嗽与咳嗽变异性哮喘

马艳良

阳春三月，正是草长莺飞、姹紫嫣红、踏青游玩的好时节，然而许多人在赏红偎绿之时却常常发生频繁的咳嗽，不免辜负了大好春光。在雾霾天气、空气污浊或者遇到一些刺激性气味时，许多人也会出现咳嗽的症状，此种咳嗽往往被称为过敏性咳嗽。

过敏是指某些物质（过敏原）刺激人体免疫系统产生的异常反应，过敏性咳嗽就是人体接触这些过敏物质导致的咳嗽。其实，过敏性咳嗽并不是一种准确的说法，很多疾病引起的咳嗽都会与过敏有关。其中最常见的就是支气管哮喘相关性咳嗽。

支气管哮喘相关性咳嗽

支气管哮喘简称哮喘，是一种反复发作的慢性呼吸道疾病，患者往往在接触过敏原或感冒后出现喘息、气短、胸闷、咳嗽等症状，夜间症状较重，常常因为喘息发作或频繁咳嗽影响睡眠。还有一部分哮喘患者从来不喘，每次发作都以咳嗽为主要症状，这种情况叫咳嗽变异型哮喘，是哮喘的一种特殊类型。咳嗽变异型哮喘导致的咳嗽发作后，服用一般的止咳药物、感冒药甚至抗感染药物均效果不佳；在脱离过敏环境，或应用抗过敏或治疗哮喘的药物后才可缓解；如果再次遇到相同的过敏原又可反复发作。患者还可能伴有打喷嚏、流鼻涕等过敏性鼻炎的症状，或过敏性结膜炎、特应性皮炎等其他过敏性疾病的症状。因此，如果出现这种反复发作、与过敏相关的咳嗽，不管有没有喘息的症状，都要想到支气管哮喘的可能性。

哮喘的本质是由于机体的免疫反应造成呼吸道的慢性炎症，由于气道炎症的存在使得哮喘患者的呼吸道内壁变得非常敏感，也就是气道对各种刺激物的反应性增加。在接触各种刺激物后就会充血、肿胀、分泌物增加，围绕在支气管周围的细小肌肉开始紧缩而引起支气管腔狭窄（即支气管痉挛）；当肿胀加剧，气道会变窄，患者就会感觉呼吸不畅，诱发喘息、气短、呼吸困难等各种各样的症状。如果不采取治疗措施，会导致严重的支气管阻塞或痉挛，甚至可能因呼吸困难而危及生命。

如何及时诊断支气管哮喘尤其是咳嗽变异型哮喘

典型的支气管哮喘患者有反复发作的喘息、咳嗽症状，尤其是急性发作时医生用听诊器在患者呼气时可以听到双肺比较对称的哮鸣音，根据这些典型的临床症状不难作出诊断。但对于症状不典型的患者尤其是咳嗽变异型哮喘患者，常需要通过支气管激发试验或者舒张试验才能诊断。支气管激发试验又称气道反应性测定，是采用不同的激发物去引发支气管不正常收缩，通过重复的肺功能测定来判断肺功能指标变化情况，从而判断气道高反应性的程度；支气管舒张试验适用于基础肺功能较差的患者，通过测定患者吸入支气管舒张药物前后肺功能的变化，判断气道阻塞的可逆性。支气管激发试验或支气管舒张试验阳性均支持支气管哮喘的诊断。

一旦诊断为支气管哮喘，包括咳嗽变异型哮喘，均应进行积极治疗，防止出现严重的哮喘急性发作或者肺功能的永久损害。哮喘的基本治疗原则是尽可能避免接触过敏原和其他诱因，坚持规律应用肾上腺糖皮质激素、白三烯受体调节剂控制气道炎症，必要时可吸入β2受体激动剂缓解症状。但是具体到不同的哮喘患者，临床医生会依据患者的病情轻重、临床类型、发作规律、年龄等生理特点及其用药后的反应，包括不良反应，制定长期治疗方案，并根据患者症状控制情况及时调整治疗方案。经过长期系统治疗后，80%以上的哮喘患者病情可以得到良好控制，也就是不会频繁出现哮喘症状，也不需要应用急救药物，肺功能也不会严重下降。

其他与过敏相关的咳嗽

除哮喘外，其他一些疾病也会引起这种与过敏相关的咳嗽，如过敏性鼻炎、非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽等。

过敏性鼻炎引起的咳嗽属于上气道咳嗽综合征的一种，患者在接触过敏物质后常出现打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等过敏性鼻炎的症状，夜间平卧时更容易出现咳嗽症状，这是由于卧位时鼻腔或鼻窦的分泌物滴入咽喉造成机械性刺激引起的，还常伴有清嗓子、咽痒、口咽黏液增多等症状，检查时常见咽后壁附有黏性分泌物。单纯过敏性鼻炎引起的咳嗽多不伴有喘息，支气管激发试验或支气管舒张试验等支气管哮喘的诊断性试验多为阴性；单纯控制过敏性鼻炎后，不需应用针对支气管哮喘的药物咳嗽也可自行缓解。然而需要注意的是，过敏性鼻炎患者中约30%合并支气管哮喘，患过敏性鼻炎会使支气管哮喘发病的危险性增加3倍。如果过敏性鼻炎没有得到及时治疗，随着炎症的反复刺激，容易导致支气管哮喘的发生；患有支气管哮喘的患者如果没有及时治疗过敏性鼻炎，也会影响支气管哮喘的治疗效果，引起支气管哮喘反复发作。因此，有过敏性鼻炎的患者一定要积极治疗，防止其发展成支气管哮喘。在合并慢性咳嗽，尤其是喘息症状时更要及时就诊，以除外支气管哮喘。

非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎也是过敏性咳嗽的一种重要病因，多表现为慢性咳嗽，但无喘息，接触油烟、灰尘、冷空气后容易诱发咳嗽。单凭临床表现不易与支气管哮喘区分，但支气管舒张试验或激发试验均阴性，而且痰液中可以发现一种特殊染色的细胞，即嗜酸性粒细胞的含量明显增加。有人认为这是支气管哮喘早期的一种表现，其治疗类似于支气管哮喘，需要应用吸入糖皮质激素等抗炎药物4周以上。

还有一些慢性咳嗽也与接触过敏物质有关，但支气管舒张试验或激发试验阴性，痰液中嗜酸性粒细胞也没有明显增加，称为变应性咳嗽。其病因尚不清楚，可能与变应性咽喉炎、感冒后咳嗽有关，可短期应用一些抗过敏药物或糖皮质激素进行治疗。

临床上一些非过敏性疾病，如病毒感染、肺炎、肺结核，甚至肺癌也会引发气道反应性增加，出现过敏性咳嗽的特征。但这类患者往往在此前没有类似发作，也没有其他过敏性疾病，但胸片或胸部CT检查可能会有异常发现。因此，持续咳嗽超过3周，尤其是初次发生的咳嗽，不管有没有过敏的特征，都需要进行胸部影像学检查排除这些疾病。

不管是哪种原因引起的过敏性咳嗽，都与机体对过敏原异常的免疫反应有关。减少过敏原的接触，有助于抑制机体异常的免疫反应，减轻过敏引起的咳嗽症状。有此类过敏性疾病的患者应避免饲养宠物（猫、狗、鸟等）；尽量不在室内吸烟；不要进入正在或刚刚粉刷油漆、装修过的房间；避免使用多种香水或有刺激性气味的化妆品、发胶、爽身粉等；烹调时打开窗户或使用抽油烟机，减少室内油烟；尽量避免接触敌敌畏、来苏水、蚊香、汽油等；室内不用地毯，避免使用厚重的窗帘、布艺沙发等；每两周将床套、床单、枕巾、被套等用热水（60℃以上）洗一次，减少尘螨吸入；保持室内（包括浴室、厨房、地下室等）干燥，定期打扫浴室、厨房、地下室，去除各种杂物，尤其是易发霉或已发霉的物品，避免霉菌吸入；在花粉量高的季节避免长时间开窗，日间或午后最好留在室内不要外出。