敏性紫癜分型多 中西医结合疗效好

周郁鸿 高雁婷

过敏性紫癜（HSP）是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎，常伴腹痛、关节痛和肾损害，但血小板不减少。好发于春季，多见于儿童及青少年（7～14岁），发病率为14/10万，男女之比为2∶1。

过敏性紫癜的确切发病原因至今仍未阐明。专家推测，发病诱因可能与感染、药物、食物、花粉吸入、蚊虫叮咬、疫苗接种等有关，鱼、虾、蟹等异性蛋白食物可诱发本病，但以细菌或病毒感染引发占第一位。发生机制一般认为是由于抗原性物质进入机体，与患者体内的抗体（主要为IgA）发生反应，抗原与抗体结合形成免疫复合物在血管壁沉积，激活补体，毛细血管和小血管壁及其周围产生炎症，使血管壁通透性增加，从而产生过敏性紫癜。免疫学已证实，多数患者血清中IgA抗体增高。

过敏性紫癜的临床表现

过敏性紫癜发病初期可有发热、头痛、关节痛、瘀点、瘀斑或荨麻疹样皮疹等表现，严重者皮肤可出现水疱、血疱，甚至溃疡。好发于四肢伸侧（即手臂外侧、双腿前面），尤其是双下肢和臀部，分布对称，成批出现，容易复发。除了皮肤表现外，过敏性紫癜还可侵犯人的关节、肾脏、胃肠道等，引起复杂的病变或合并症。

根据不同的临床表现特点，过敏性紫癜可分为以下5种类型。

皮肤型 亦称为单纯性紫癜，表现为对称性双下肢、臀部、耳后等部位出现紫红色瘀点或瘀斑样皮疹，大小不等，可融合成片，或略高于皮面，多数无痛、痒感，皮疹可分批反复出现。如不及时治疗，会使疾病加重，严重者皮疹可融合成血疱，中间呈出血坏死灶，或合并感染出现脓性分泌物。

关节型 除皮疹外，部分患者出现关节肿痛，疼痛可固定，亦可呈游走性，局部可有压痛、红肿，多见于膝、踝等关节。关节肿痛可反复发作，多可在数月内好转，不遗留后遗症，X线检查多无异常。如不及时治疗，疾病会逐渐加重，B超关节检查可发现关节腔积液，为非化脓性改变。

腹型 此类型过敏性紫癜临床上较为多见，主要表现为弥漫性腹痛，位于脐区或腹下区，呈阵发性绞痛或持续性钝痛，可并见恶心、呕吐、腹泻或便秘等消化道症状。如不及时治疗，可出现胆囊炎、胰腺炎、肠出血、肠穿孔等严重并发症，甚至危及生命。

肾型 又称为紫癜性肾炎，亦较常见。临床表现为血尿、蛋白尿等。程度较轻者仅出现血尿，较重者尿中出现大量蛋白，伴有水肿、少尿、高血压等改变。紫癜性肾炎大部分是可逆的，但如果治疗不及时，则可能会发展为尿毒症。

混合型 2种类型以上并存的过敏性紫癜，被称为混合型。

除此以外，患者偶见有哮喘，声带部水肿引起的呼吸道阻塞是一种严重的并发症，但较为罕见。也有并发心肌梗死、肝大、缺血坏死性胆管炎及睾丸出血的报道。

对于过敏性紫癜，中西医均有比较完善的认识和治疗方法，下面分别予以介绍，在诊断、治疗方面，二者可以互相补充。

西医诊断标准（参照《血液病诊断及疗效标准》第三版）

临床表现 发病前1～3周常有低热、咽痛、上呼吸道感染及全身不适等症状。下肢大关节附近及臀部分批出现对称分布、大小不等的丘疹样紫癜，可伴荨麻疹或水肿、多形性红斑。病程中可有出血性肠炎或关节痛，少数患者腹痛或关节痛可在紫癜出现前2周发生，常有紫癜性肾炎的表现。

实验室检查 血小板计数正常，血小板功能和凝血时间正常。

组织学检查 可见受累部位皮肤真皮层的小血管周围中性粒细胞聚集，血管壁可有灶性纤维样坏死，上皮细胞增生和红细胞渗出血管外。免疫荧光检查显示血管炎病灶有IgA（血清免疫球蛋白A）和补体C3在真皮层血管壁沉着。

在做出过敏性紫癜的诊断时，应注意除外其他疾病引起的血管炎。

1.皮肤白细胞破碎性血管炎：是一种由多种原因引起的仅累及皮肤的血管炎症病变。可伴有不规则发热、肌痛和关节痛等。小腿及足背可出现多形性皮损，尤其是可触及性紫癜样皮疹。白细胞计数一般正常，有时可升高；血小板可在急性发疹期降低，血沉增快；血清补体减低，部分患者可测出冷球蛋白，抗心磷脂抗体（以IgA型多见）。

2.荨麻疹：俗称风疹块。是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应，通常在2～24小时内消退，但会反复发生新的皮疹。病程迁延数日至数月。

3.特发性血小板减少性紫癜：皮肤黏膜可见出血点及瘀斑，不高出皮肤，分布在全身各处，血小板计数减少，出血时间延长，骨髓中成熟巨核细胞减少。

4.急腹症：在皮疹出现前发生腹痛等症状，应与急腹症鉴别。儿童期出现急性腹痛者，要考虑过敏性紫癜的可能。此时应仔细寻找典型的皮肤紫癜，并密切注意关节、腹部、肾脏的综合表现。

5.肾脏疾病：当肾脏症状明显时，应与链球菌感染后肾小球肾炎、IgA肾病等相鉴别。

过敏性紫癜的西医治疗

病因治疗 近年研究认为，过敏性紫癜与链球菌、幽门螺杆菌、病毒、支原体、药物、食物、虫咬、气候、精神因素等密切相关。积极寻找致病因素，清除或回避致病原，是治疗该病的最佳途径。维生素C、维生素E、芦丁、安络血、钙剂等可增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管通透性。

一般的抗变态反应治疗 目前常用的药物有抗组胺H1受体拮抗剂、变态反应介质阻释剂、H2受体拮抗剂等。

抗凝、扩张血管及改善微循环药物 目前常用的药物有双嘧达莫、肝素、尿激酶、钙拮抗剂、血管紧张素Ⅰ转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。

糖皮质激素 适用于严重的有皮肤损害的HSP或关节型、腹型、肾型紫癜，临床常用泼尼松。目前认为，早期应用糖皮质激素可明显缩短病程，改善症状，并减少严重肾脏病变的发生。

免疫抑制剂 一般在糖皮质激素疗效不佳或重症、急进性肾炎时选用。常用的免疫抑制剂如环磷酰胺、环孢霉素、霉酚酸酯、硫唑嘌呤等。

大剂量丙种球蛋白 抑制补体介导的损伤，中和循环自身抗体，调节细胞因子的产生。应用于糖皮质激素疗效不佳或重症患者。

血浆置换 适用于难治型紫癜、重症紫癜、严重肾功能损害以及急进性肾炎患者。

其他药物 如氨苯砜、达那唑、浓缩凝血因子Ⅷ等。

治疗期间忌食肥甘喉味，辛辣之品，以防胃肠积热；忌食动物蛋白，如海鲜、牛羊肉、方便面（有防腐剂）。对曾产生过敏而发病的食物，如鱼、虾、海味等绝对禁忌。

中医诊治方法

中医学将过敏性紫癜分别归属于“斑疹”“腹痛”“便血”“痹症”“尿血”“水肿”等范畴。患者或感受湿热之邪，搏于肌肤所致；或久病气血虚生风生燥，肌肤失于濡养而成；或因阴虚内热，气滞血瘀；或肝肾不足，湿热下注，皆可导致本病的发生。临床多见于小儿，盖因小儿脾胃薄弱，加之饮食不节，易致脾虚湿困；又因小儿脏腑娇嫩，易感受外邪，邪气入里化热，与湿相合，化火伤络动血而发为紫斑。中医辨证分为风盛血热、阴虚火旺、气虚不摄、湿热蕴结四型，予以不同的处方治疗。

风盛血热型

主证 病情较急，出血严重，皮肤紫癜成片，高出皮面，瘙痒，发热恶风，口干咽痛。舌红，苔黄，脉浮数。

治法 疏风清热，解毒凉血。方用消风散合犀角地黄汤加减。

阴虚火旺型

主证 紫癜色红，时隐时显。或紫癜消失后仍感腰膝酸软，五心烦热，潮热盗汗，头晕，口燥咽干。舌红少津，脉细数。

治法 滋阴降火，凉血止血。方用知柏地黄汤加减。

气虚不摄型

主证 紫癜反复发作，遇劳即发，迁延不愈，紫癜隐约散在，色淡红。面色少华，疲乏气短，食欲下降。舌淡，苔薄白，脉弱。

治法 健脾益气，固本摄血。方用归脾汤合玉屏风散加减。

湿热蕴结型

主证 皮肤散在紫癜。伴有腹胀腹痛，或有关节肿痛，口黏口苦，头重身倦，大便黏滞，纳呆，甚则便血。舌红，苔黄腻，脉滑数。

治法 清化湿热，宁血化斑。方用加味四妙散加减。

在此需要提醒家长，治疗过敏性紫癜，中医不仅仅是起辅助作用；尤其是在治疗单纯紫癜型中，中医治疗有时可起主要作用，通过中医的辨证论治，能大大改善紫癜症状。其次，在治疗关节型、腹型、肾型、混合型中，中医治疗也能发挥其特色。因此建议中医与西医协同治疗，临床疗效显著。