舒适护理对口腔种植患者焦虑抑郁情绪的影响分析

阮理翠　郭丽琴

[摘要] 目的 探究舒适护理对口腔种植患者焦虑抑郁情绪的影响。 方法 研究对象为随机选取2014年1月—2015年1月之间该院收治的100例口腔种植患者，采用数字表法将以上患者随机分为观察组和对照组各50例，对照组患者实施传统口腔种植护理，观察组患者则采用舒适护理，分别采用视觉模拟评分法（VAS）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对两组患者的疼痛及抑郁焦虑情况进行评价对比。结果 术后疼痛评估对比显示，观察组VAS评分为（3.4±0.6）分，显著低于对照组的（6.1±1.7）分（P<0.05）；入院时两组患者的HAMA和HAMD评分对比差异无统计学意义（P>0.05），术前30 min和术后观察组的HAMA和HAMD评分均显著低于对照组（P<0.05）。 结论 舒适护理模式用于口腔种植患者能够有效的减轻患者术前的心理压力，控制抑郁焦虑情绪，改善患者的手术体验，值得在临床上推广和应用。

[关键词] 口腔种植；舒适护理；抑郁焦虑情绪

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（b）-0151-03

[Abstract] Objective To explore the effect of comfort nursing on the anxiety and depression in patients with oral implant. Methods 100 cases underwent oral implant in our hospital from January 2014 to January 2015 were selected and randomly divided into the observation group and the control group with 50 cases in each in accordance with the digital table method with 50 cases in each. Patients in the control group were treated by the traditional nursing for oral implant， while those in the observation group were given comfort nursing. Visual analog scale （VAS）， Hamilton Anxiety Rating Scale （HAMA） and Hamilton Depression Rating Scale（HAMD） was respectively used to evaluate the pain， depression and anxiety in the patients. And the degree of pain， depression and anxiety of the two groups were compared. Results The result of evaluation of the postoperative pain showed that the VAS scores of the observation group were much lower in the observation group than in the control group [（3.4±0.6） points vs （6.1±1.7） points] （P<0.05）. The difference in the HAMA and HAMD scores on admission between the two groups was not statistically significant （P>0.05）. The HAMA and HAMD scores in the observation group were much lower than those in the control group 30 min before surgery and after surgery （P<0.05）. Conclusion Comfortable nursing for oral implant patients can effectively reduce the psychological pressure before surgery， control the depression and anxiety， and improve the patients surgical experience， so it is worth promoting and application in clinical practice.

[Key words] Oral implant； Comfort nursing； Depression and anxiety

口腔种植是牙列缺损后的首选治疗方案，随着现代口腔医学的进步，已经攻克了最初难以修复的严重骨吸收无牙颌和游离端牙列缺失等情况，可进行所有类型缺失的修复，从而改善患者的生活质量[1]。但由于多种因素的影响，口腔种植患者在围手术期往往存在明显的焦虑抑郁情绪。有文献[2]统计显示，口腔手术患者在术前30～90 min焦虑抑郁情绪达到最高峰，甚至会伴随出现严重的生命体征波动，在术后负性情绪逐渐改善，但在无针对性干预的情况下，术后1周才能逐渐恢复正常。因此，如何减轻口腔种植患者的焦虑抑郁情绪，改善患者的治疗体验是目前护理工作中的重点问题。舒适护理是重视患者身心感受的一种护理模式，目前在临床各个领域均取得了较好效果，尤其对患者的心理状况有着明显的改善作用，该研究随机选取2014年1月—2015年1月之间该院收治的100例口腔种植患者，尝试将舒适护理应用于口腔种植患者的干预，取得了较好成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为随机选取2014年1月—2015年1月之间该院收治的100例口腔种植患者，包括男性61例，女性39例，年龄19～66岁，平均（34.7±6.9）岁，排除既往存在焦虑抑郁情绪或该治疗前1个月内存在影响患者情绪的事件。患者入院后采用数字表法随机分为观察组和对照组各50例，观察组包括男性30例，女性20例，年龄19～64岁，平均（35.1±7.0）岁；对照组包括男性31例，女性19例，年龄20～66岁，平均（34.4±6.8）岁，两组患者在年龄、性别等一般资料对比上差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者采用常规护理措施，患者的治疗方案确定后，即告知患者口腔种植的特点及与其他治疗方案不同的地方，详细说明口腔中的费用、流程以及治疗风险，介绍手术医师的基本情况，常规记录患者的主诉、既往史、家族史、手术史等，带领患者做常规检查。根据医生的手术方案准备手术器械和材料，在手术过程中配合医生完成手术，术后清点手术器械，遵医嘱建立复查信息，总结手术护理措施，做好患者的术后护理及出院指导。

1.2.2 舒适护理 观察组患者实施舒适护理，除常规护理内容外，主要强化患者的心理指导和健康宣教，内容包括：①心理指导，在进行基本的口腔种植说明后，评估患者的心理状况，将评估结果反馈给医师，与医师根据患者的身心状况制定手术及围术期护理方案，加强患者术前的心理指导工作，多与患者进行沟通交流，了解患者产生焦虑抑郁情绪的根源，耐心解答患者的疑问，消除患者的不良心理状态，帮助患者树立治疗信心，术中要做好护理配合，加强患者术中的心理支持，及时满足患者的需求，用眼神、肢体语言鼓励患者，减轻患者术中的不适感，术后要加强患者的慰问工作，安抚患者情绪；②加强宣教，患者术前产生的焦虑抑郁情绪往往是由于缺乏对手术的了解，医疗常识的缺乏导致患者对治疗产生莫名的紧张和恐惧感，因此要加强患者的健康宣教工作，可以通过幻灯片、宣传册等形式来向患者传递信息，使患者充分理解手术内容及流程，消除患者的恐惧感，由于患者的焦虑抑郁情绪会在术前30 min左右达到高峰，因此在手术当天要为患者创造一个良好的就诊环境，通过放音乐、聊天等形式来缓解患者的紧张，安抚患者情绪，帮助患者树立治疗信心。

1.3 观察指标

采用视觉模拟评分法（VAS）[3]、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[4]对两组患者的疼痛及抑郁焦虑情况进行评价对比。VAS评分分值0～10分，其中0分为无痛，10分为剧痛，分值越高则说明患者疼痛程度越剧烈，术后统计两组患者的VAS评分；HAMA量表采用5级计分法，共14个条目，分值越高则说明焦虑程度越严重；HAMD量表采用5级计分法，共17个条目，分值越高则说明抑郁程度越严重，分别于入院时、术前30 min、术后评估患者的HAMA和HAMD评分。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，组间对比用t检验，P<0.05为对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛状况术后疼痛评估对比显示

观察组VAS评分为（3.4±0.6）分，显著低于对照组的（6.1±1.7）分（t=-3.747，P<0.05）。

2.2 抑郁焦虑状况

入院时两组患者的HAMA和HAMD评分对比差异无统计学意义（P>0.05），术前30 min和术后观察组的HAMA和HAMD评分均显著低于对照组（P<0.05），见表1。

3 讨论

牙科焦虑症普遍存在，指的是患者对牙科诊治过程所特有的焦虑、紧张以及害怕等情绪，在行为上表现出敏感增强、躲避治疗等。牙科焦虑症是导致口腔患者早期就诊率低、诊疗质量下降、医患关系紧张的重要因素。口腔种植是一种介入性的口腔治疗手段，与传统的口腔修复有着明显不同，它存在手术的介入性损伤和种植体植入失败的风险，因此患者的担忧心理更重，反映出的心理问题也更多。

近年来的研究显示，口腔种植患者术前往往存在不同程度的心理问题。Shibuya等人[5]的研究显示，影响口腔种植患者抑郁焦虑情绪的因素包括性别、医疗费用、收入状况及婚姻状况等，认为感情脆弱、收入较低的患者抑郁焦虑情绪更加明显。Krousel等[6]的研究也显示，84%以上的口腔种植患者在初次治疗时会出现明显的情绪波动，主要表现为紧张、焦虑和恐惧，并在进一步的研究中指出，患者的不良情绪会在术前30 min达到高峰。而患者的心理状况会影响生理机能，这会对手术效果和安全性造成影响，因此做好患者的情绪干预和控制是必不可少的。

影响患者抑郁焦虑情绪的原因主要是疼痛和医疗知识的缺乏。患者的疼痛程度和抑郁焦虑程度有着密切的相关性，口腔种植患者既往的创伤和拔牙等经历对患者造成了一定程度上的心理损伤，因此患者在治疗前即存在一定的抑郁焦虑情绪[7]。从该研究数据来看，两组患者在入院时的HAMA和HAMD评分均为轻度抑郁、焦虑现象，与该观点相符。口腔健康宣教一向是护理工作的重点，合理的健康宣教能够明显降低患者对口腔科的负性认知，提高患者的治疗信念，减轻患者的疼痛水平，从而降低患者的焦虑抑郁情绪。舒适护理理念在口腔科临床的应用上主要体现在心理关怀和健康宣教，并从细节上为患者提供更好的人文关怀，心理护理方面主要分时期对患者的心理状态进行调节，安抚患者情绪，给予患者必要的情感支持，而健康教育方面则更具针对性，从千篇一律的传统宣教转为个性化的宣教，提高了患者的相关认知。该研究针对术中疼痛、口腔注射、出血、肿胀等种植患者焦虑的主要因素，制订了术前宣教内容，经过术前宣教的30 例患者自身对照结果表明宣教后的焦虑程度低于宣教前。在种植手术前，耐心与患者沟通，使患者对种植义齿的优点、手术可能造成的并发症有正确的了解，知道其内容和过程，以正常的心态接受治疗，并耐心解答患者提出的各种疑问，从而减少或消除患者的焦虑心理。建议患者深呼吸放松，播放轻松明快的音乐，与患者交谈分散其注意力；有家人或朋友陪同时，可让陪同对患者进行鼓励，积极的暗示与鼓励有助于患者克服不安与焦虑，可以达到医务人员难以给予的镇静效果。调查显示种植患者最担心的是术中疼痛，可以向患者肯定麻醉效果。条件许可时可请完成手术治疗的患者和准备接受手术的患者进行交流，增强其信心。因此，采取有效的口腔健康宣教措施降低种植牙患者的焦虑心理是非常必要的。

从该研究数据来看，观察组患者术后的疼痛程度显著低于对照组（P<0.05）；入院时两组患者的HAMA和HAMD评分对比差异无统计学意义（P>0.05），术前30 min和术后观察组的HAMA和HAMD评分均显著低于对照组（P<0.05）。这说明舒适护理能够有效的减轻患者的焦虑抑郁情绪，避免了术前不良情绪的爆发，并通过分时段的心理支持改善了患者的术后的疼痛和焦虑抑郁现象，为患者提供了更舒适的治疗体验，与陈悦娜等[8]的研究结果相一致。

综上所述，舒适护理模式用于口腔种植患者能够有效的减轻患者术前的心理压力，控制抑郁焦虑情绪，改善患者的手术体验，值得在临床上推广和应用。

[参考文献]

[1] Hildingh C， Baigi A. The association among hypertensionand reduced psychological well-beingm anxiety and sleep disturbances：a population study[J]. Scand J Caring Sci， 2010， 24（5）： 366-371.

[2] Vieira AA， Santoro IL， Dracoulakis S， et a1. Anxietyand depression in asthma patients：impact on asthma control[J]. JBras Pneumol， 2011， 37（4）：13-18.

[3] 李全， 许春姣， 吴颖芳， 等. 慢性牙周炎与抑郁- 焦虑心理因素的相关分析[J]. 中南大学学报：医学版，2011， 36（1）： 88-92.

[4] 郑军， 王春美. 精神因素及疼痛的临床分组对口腔健康相关生活质量的影响[J]. 中华口腔医学研究杂志：电子版， 2010， 4（5）： 487-493.

[5] Shibuya M， Hind S， Seto M. et al. Fasudiu schemic strokestudy Group. Efects of fasudil in acute ischemic stroke result ofa peospective placeho-controlled double-blind trlal[J]. J Neurolsci，2010， 238（6）：31-39.

[6] Krousel-Wood MA， Frohlieh ED. Hypertension and depression：coexisting barriers to medication adherence[J]. J Clin Hypertens（Greenwich）， 2010， 12（4）： 481-486.

[7] 甘照宇， 王继辉， 钟智勇，等.中国汉族女性复发性抑郁症患者大五人格特征的对照研究[J].中华行为医学与脑科学杂志， 2012， 21（8）：719-721.

[8] 陈悦娜，冯荣梅，张雪玲，等.实行人性化服务，提高口腔专科护理质量[J].中山大学学报论丛，2007，27（9）：195-197.

（收稿日期：2015-11-12）