腹腔镜手术与开放手术治疗小儿腹股沟斜疝临床对照研究

祝华义

[摘要] 目的 对比腹腔镜手术与开放手术对小儿腹股沟斜疝的疗效。 方法 整群选取该院2010年8月—2015年2月收治的86例小儿腹股沟斜疝患者，对照组行开放手术，观察组行腹腔镜手术，两组各43例。比较其手术情况与疗效。 结果 观察组手术耗时、术中出血量、术后疼痛时间、住院时间分别为（15.32±5.23）min、（62.61±9.24）mL、（2.26±0.33）d、（4.21±0.63）d，显著小于对照组（P<0.01）。观察组并发症率、复发率分别为6.98%、2.33%，较对照组的23.26%、18.60%均更低（P<0.05）。 结论 腹腔镜手术治疗腹股沟斜疝患儿，损伤小，疼痛轻，恢复快，并发症率与复发率低，安全可靠，值得推广。

[关键词] 腹腔镜手术；开放手术国疝囊高位结扎术；小儿腹股沟斜疝

[中图分类号] R726.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（b）-0087-03

[Abstract] Objective To compare the curative effect of laparoscopic surgery and open surgery in treatment of indirect inguinal hernia in children. Methods 86 cases of children with indirect inguinal hernia treated in our hospital from August 2010 to February 2015 were selected and divided into two groups with 43 cases in each， the control group were treated with open surgery， the observation group were treated with laparoscopic surgery， the surgical condition and curative effect of the two groups were compared. Results The operation time， intraoperative blood loss， postoperative pain time and length of stay were respectively（15.32±5.23）min，（62.61±9.24）ml，（2.26±0.33）d and（4.21±0.63）d in the observation group， which were obviously lower than those in the control group，（P<0.01）， the complication rate and recurrence rate in the observation group were lower than those in the control group （6.98%， 2.33% vs 23.26%， 18.60%） （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery in treatment of indirect inguinal hernia in children was with less damage， less pain， quick recovery， low complication rate and low recurrence rate ， and it is safe and reliable and is worth promoting.

[Key words] Laparoscopic surgery； Open surgery； High ligation of hernial sac； Indirect inguinal hernia in children

腹股沟斜疝是小儿外科常见疾病，多因先天性腹膜鞘状突未闭塞导致，新生儿期即可发病，2岁以内男性儿童为多发群体。手术是该病最好的治疗方法[1]，临床一般采用疝囊高位结扎术[2]，近年来，随着医疗技术水平的发展，国内外开始利用腹腔镜进行手术，其以创伤小、疼痛小、恢复快等优点得到越来越广泛的运用[3]。该研究选取该院2010年8月—2015年2月收治的86小儿腹股沟斜疝患者为研究对象，通过对腹腔镜手术与传统开放手术进行比较，以探讨腹腔镜手术在小儿腹股沟斜疝中的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院2010年8月—2015年2月收治的86例小儿腹股沟斜疝患者，按手术方式分为两组。其中观察组43例，男27例，女16例，年龄7个月～11岁，平均（3.56±1.03）岁，右侧疝26例，左侧疝11例，双侧疝6例；对照组43例，男29例，女14例，年龄8个月～12岁，平均（3.58±1.02）岁，右侧疝24例，左侧疝14例，双侧疝5例。排除不耐受手术或麻醉，有既往腹部手术史、凝血功能障碍，绞窄疝或嵌顿疝未手法复位成功者，两组基础资料方面比较，P>0.05，差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组行传统开放手术：采用氯胺酮全身麻醉，患儿取仰卧位，于耻骨上方皮肤自然横纹处做一2～3 cm横切口，依次切开皮肤、组织、腹外斜肌腱膜，到达内环，寻找提睾肌并分离软组织，游离精索，于其内口方找到疝囊，打开后向上游离直至腹膜前脂肪，内环口处以4号线进行双重缝扎，颈部横断疝囊组织，缝扎加单线结扎，后逐层缝合。

观察组行腹腔镜手术：采用喉罩通气全身麻醉，患儿取仰卧位，于脐轮下皮肤褶皱处取一0.5 cm切口，建立人工气腹，维持腹内压8～10 mmHg，将微型腹腔镜置入，探查腹腔内情况及有无隐匿疝，通过腹腔镜监视在内环体表投影处取0.2 cm微小戳口，以钩针将3～0缝合线由内环口0点方向开始，内半周顺时针潜行，越过输精管从6点方向出针，再由原戳口进针，0点方向开始，沿外半周逆时针潜行，跨过精索血管后于6点方向出针，以操作钳提起腹腔内丝线，对内环口进行环形缝合，打结于皮下，关闭内环口，撤出器械，切口以医用胶粘合。

1.3 观察指标

观察并记录两组手术情况、术后恢复和并发症情况，随访18个月，统计复发率。

1.4 统计方法

采取SPSS20.0统计软件处理数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，以 P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况与术后恢复情况

观察组手术耗时、术中出血量、术后疼痛时间、住院时间分别为（15.32±5.23）min、（62.61±9.24）mL、（2.26±0.33）d、（4.21±0.63）d，均明显小于对照组（P<0.01）。见表1。

2.2 并发症率与复发率

观察组并发症率与复发率分别为6.98%、2.33%，较对照组的23.26%、18.60%均明显更低（P<0.05）。见表2。

3 讨论

小儿腹股沟斜疝主要临床表现为腹股沟部位有可还纳性包块，当患儿哭闹或其他原因使腹内压增高时，可见包块明显增大。临床中大部分腹股沟斜疝无法自愈[4]，随着病程的延长，疝气包块逐渐增大，不仅增加治疗难度，且易发生嵌顿与绞窄，甚至肠穿孔，从而危及患儿生命，因此，小儿腹股沟斜疝应予尽早治疗。

传统开放式疝囊高位结扎术是临床治疗小儿腹股沟斜疝常用的手术方式，但存在较多不良之处，手术切口长，易导致阴囊血胀等并发症，损伤大，且易出现复发[5]。随着腹腔镜技术在外科手术中日益广泛的应用，其微创效果得到认可，很多发达国家和地区正逐步以腹腔镜下疝结扎术代替开放式手术，其技术原理与开放手术区别不大，同样可实现根治效果[6]，相比之下，其优势在于：①手术切口小，操作精细，可达到美观的目的；②腹腔镜直视下能明确分辨内环口与周围组织，且无需解剖腹股沟管，减少误伤与损害[7]；③能发现潜在的对侧隐匿斜疝，并同时进行结扎，避免二次手术带来的损伤；④结扎点多略高于内环口，紧贴腹壁，达到了真正的高位结扎与固定疝囊颈的目的[8]，且将腹腔的冲击引向腹壁，减少了其对内环口的冲击，从而降低复发几率；⑤手术操作简单、损伤小，术后疼痛轻，减少患儿痛苦。

该研究结果显示，观察组手术耗时更短，术中出血量少，且术后疼痛时间与住院时间明显缩短，说明腹腔镜手术损伤小，可促进术后康复；观察组总并发症率为6.98%，明显低于对照组的23.26%，但腹腔镜手术增加了穿刺与气腹相关并发症，出现1例皮下气肿，此方面为其自身劣势，唐忠斌等[4]的研究中，腹腔镜组与传统手术组并发症发生率分别为7%、20%，且腹腔镜组发生5例皮下气肿，与该研究结果相符；术后随访18个月，观察组有1例（2.33%）复发，与对照组的8例（18.60%）相比，有明显下降，但该研究中腹腔镜组的复发率高于王建一[9]报道的1.86%，这可能与样本数较小有关，还应注意缝线位置、缝合技巧等因素的影响。

综上所述，腹腔镜手术应用于小儿腹股沟斜疝治疗中，损伤小，疼痛轻，术后恢复快，并发症率与复发率低，安全可靠，值得推广。

[参考文献]

[1] 姚银生，高勇，李慧群，等.腹腔镜小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术102例临床分析[J].现代预防医学，2013，40（8）：1435-1436，1445.

[2] 熊伟，董科，俞小炯.腹腔镜疝囊高位结扎治疗小儿腹股沟斜疝临床分析[J].四川医学，2013，34（4）：461-463.

[3] 李薛颖，张川波，张秋月.腹腔镜下小儿腹股沟斜疝修补手术院内感染原因分析[J].陕西医学杂志，2013，34（4）：19-20.

[4] 唐忠斌，赵艾君，戴耀华.腹腔镜与传统手术治疗小儿腹股沟斜疝对比研究[J].中国医药导报，2014，11（1）：41-43，46.

[5] 吴桂堂，李美荣，陈伟强，等.改良单孔腹腔镜与传统手术治疗小儿腹股沟斜疝的对比研究[J].腹腔镜外科杂志，2014，19（3）：218-220.

[6] 林晓荣，陈龙林，罗泽斌.小儿双侧腹股沟斜疝腹腔镜手术与单切口手术的对比研究[J].河北医学，2013，19（2）：185-188.

[7] 温秀萍，叶安，罗坚炜.腹腔镜下直针一次穿入治疗小儿腹股沟斜疝70例[J].中国微创外科杂志，2015，15（3）：266-268.

[8] 赛恺，高群.单部位腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝体会[J].安徽医学，2014，35（6）：790-792.

[9] 王建一.两种手术方法在小儿腹股沟斜疝中的应用比较[J].临床医学，2015，35（7）：93-94.

（收稿日期：2015-11-15）