不同妊娠分娩方式对女性盆底组织结构影响的临床研究

吴永艳

[摘要] 目的 探讨不同的分娩方式对于产后女性盆底组织结构影响。 方法 随机选取进入该院的2012年1月—2014年12月收治的100名产妇，根据不同分娩方式分组，其中顺产60例（顺产组），选择性剖宫产40例（剖宫产组）。于妊娠晚期以及产后6～8周、12～14周进行压力性尿失禁（SUI）发生率问卷调查、护垫实验、会阴超声检查，此外对结果进行分析。 结果 在分娩之前，顺产组的SUI发生例数为11例，即18.33%，选择性剖产组的SUI发生例数为7例，即17.5%。两组的SUI发生率P>0.05。针对60例产妇6～8周及12～14周的膀胱角度、膀胱颈旋转角度进行B超检查，产后12～14周的膀胱角度、膀胱颈旋转角度减小了不少，P<0.05。 结论 妊娠和分娩会对产妇的盆底组织结构造成一定的影响，不同的分娩方式造成的盆底组织结构损伤是暂时的，随着时间的推移，损伤会有恢复的趋势。

[关键词] 选择性剖宫产；顺产；妊娠；盆底组织结构；产科

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（b）-0083-02

[Abstract] Objective To discuss the effect of different delivery modes for pregnancy on postpartum female pelvic floor organization structures. Methods 100 cases of puerpera treated in our department from January 2012 to December 2014 were selected and divided into the natural birth group with 60 cases and the cesarean section group with 40 cases according to the different delivery modes， the questionnaire survey of incidence of stress incontinence （SUI）， pad test and perineum ultrasonic examination were implemented in the late trimester of pregnancy and at the sixth week to the eighth week and the twelfth week to the fourteenth week， in addition， the results were given correlation analysis. Results Before delivery， the occurrence case was 11 in the natural birth group （18.33%） and 7 in the elective cesarean section group（17.5%）， the difference in the incidence of SUI between the two groups was not statistically significant P>0.05， the bladder neck angle and neck of bladder rotation angle of 60 cases of puerpera were examined by B-mode ultrasound at the sixth week to the eighth week and at the twelfth week to the fourteenth week， the bladder neck angle and neck of bladder rotation angle at postpartum twelfth week to the fourteenth week decreased a lot P<0.05. Conclusion Pregnancy and delivery can pose a certain effect on the pelvic floor organization structures of puerpera， the injury of pelvic floor organization structures posed by the different delivery ways is temporary and there will be a recovery trend of the injury as time goes by.

[Key words] Elective caesarean section； Natural birth； Pregnancy； Pelvic floor organization structures； Obstetrics department

目前，妇科炎症、乳腺增生、子宫肌瘤、骨质疏松以及盆底疾病被誉为影响女性身心健康的五种最常见的慢性病，盆底疾病在中年女性的发生率高达38%，很值得我们去重视。而女性盆底的三维立体结构无论从水平还是垂直方向都非常复杂，临床评价比较困难。由于经济、社会及产妇的个体差异等多种因素，我国的妇科盆底疾病呈上升趋势。产后盆底组织结构损伤是一种盆底功能障碍性疾病（Pelvic Floor Dysfunction，PFD），妊娠及分娩是造成盆底组织结构损伤的主要原因，同时对于不同年龄、是否初产的产妇都有不一样的影响[1]。该研究对2012年1月—2014年12月间的60例产妇妊娠晚期、产后6～8周、12～14周的盆底组织功能进行分析研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取进入该院2012年1月—2014年12月间收治的100例产妇，其中顺产60例，选择性剖宫产40例，100例产妇均有为初产妇，腹围检查、宫高检查均是正常的，100例产妇均是单胎，无流产史。60例顺产组产妇的身高（158±13）cm，体重（68.48±5.39）kg，年龄（23.28±2.19）岁，婴儿体重（3.28±0.57）kg；40例剖宫产组产妇的身高（161±15）cm，体重（67.56±5.76）kg，年龄（24.45±2.37）岁，婴儿体重（3.31±0.49）kg。对100例产妇的身高、体重、年龄、婴儿体重基本资料作比较，结果差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 研究方法

对100例产妇事先宣传，征得同意后签署同意书。分别在孕期28～36周以及产后6～8周、12～16周进行国际尿失禁问卷联合护垫实验诊断SUI情况、产后6～8周、12～14周进行会阴B超测量膀胱颈旋转角度以及膀胱角度检查[2]。

1.3 观察标准

其中护垫实验（pad test）采用国际尿失禁协会建议的指标即1 h护垫实验≤1 g定为阴性；B超检查[3]分别在屏气用力、安静情况下检查膀胱、尿道及耻骨联合情况。检查结束后将两种情形的B超图像固定，分别在耻骨下缘至尿道内口、耻骨联合中线处划线。画好的两条线所形成的角度即为“膀胱角度”，正常的膀胱角度应<95°。屏气用力和安静两种情形下的测量值的差值也就是旋转角度，旋转角度的正常值应<20°。

1.4 统计方法

利用专业统计学软件SPSS 12.0对测量数据进行采纳和分析。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，以 P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 顺产组和剖产组SUI情况对比

顺产组和选择性剖产组SUI对比情况如表1所示。两个组的SUI发生率P>0.05，在差异无统计学意义（χ2=1.427）。见表1。

2.2 产后6～8周及12～14周B超结果对比

针对60例产妇6～8周及12～14周的膀胱角度、膀胱颈旋转角度进行B超检查。从表2的结果看来，产后12～14周的膀胱角度、膀胱颈旋转角度减小了不少，P<0.05，差异具有统计学意义（t=4.382、3.793）。见表2。

3 讨论

盆底疾病（PFD）通常指盆腔器官脱垂或者压力性尿失禁等疾病的总称。该疾病的一般表现有子宫脱垂、膀胱膨出、阴道前壁膨出、压力性尿失禁（SUI）、肛门括约肌断裂等。SUI在很大程度上干扰着患者的正常生活和日常交际活动，会使患者在饱受身体病患的同时，还要承受来自心理的各种影响，如很多SUI患者情绪沮丧、性欲减退、食欲不振等，这无疑给患者带来身心的双重痛苦。盆底功能障碍性疾病（Pelvic Floor Dysfunction，PFD）在全世界范围内广泛存在，它对各种文化背景的女性、各个年龄阶段的女性的生活质量有很大的影响[4]。据调查研究，妊娠分娩对女性盆底组织结构有很大影响，特别的对于初产妇更是如此[5-6]。根据该研究的研究看来，分娩前与分娩后采取顺产以及选择性剖产的SUI发生率差异并无统计学意义，不能明确分娩方式对于盆腔组织功能结构的影响孰大孰小或者影响的差别大小[7]。根据该研究的B超结果研究显示，妊娠分娩会造成膀胱颈移动度发生改变。从结果可以看出产后12～14周的膀胱角度、膀胱颈旋转角度相比产后6～8周明显减小了不少。

总的来说，妊娠、分娩过程中产生的机械性、神经性损伤对于女性盆底组织结构的影响较大，是引起压力性尿失禁的高危因素[8]。除此之外，年龄，妊娠史等等基本因素也有可能是产生盆底组织结构损伤的原因。该研究认为妊娠时的SUI一般会持续到分娩之后，不同的分娩方式与SUI的发生率之间并无明确关系，两者数据统计没有统计学意义。利用会阴超声检查对研究很有帮助，从结果可以看出产后12～14周的膀胱角度、膀胱颈旋转角度相比产后6～8周明显减小了不少，因此可能随着时间的推移，妊娠、分娩造成的女性盆底组织结构的损伤是可以恢复的，但是恢复的程度尚无研究明确表明或评价。

当今社会的生活水平越来越高，人们对于生活质量的要求也越来越高，而妊娠、分娩造成的盆底组织结构损伤也可能造成人们的生活质量的下降，如性生活的质量。因此对于这方面的研究显得越来越重要，学界也有越来越多的学者在进行这方面的研究，通过该研究的研究，证明会阴超声检查可以作为一项有效的辅助检查工具，能够为研究提供可靠的实验数据，可以在日后更多的使用。

[参考文献]

[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].2版，北京：人民卫生出版社，2014：1983-985.

[2] 李小毛，段涛，杨慧霞.剖宫产热点问题解读[M].北京：人民军医出版社，2013：291-301.

[3] 王仪，张玉芝.剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩试产的母婴结局[J].实用妇产科杂志，2014，24（6）：377.

[4] 岳嵩， 吴青青， 王小榕， 等. 经会阴四维超声成像对自然分娩后产妇盆底功能异常的评价[J]. 中华医学超声杂志， 2014， 11（8）： 28- 33.

[5] 叶艳娜，张馥绯，张清学.盆底超声评价女性盆底组织结构的研究进展[J]. 新医学，2014， 45（7）：426- 430.

[6] 冯洁，吴氢凯，程慧，等.应用阴道表面电极研究不同分娩方式对产后妇女盆底肌力的影响[J].上海交通大学学报：医学版，2012，32（4）：389-392.

[7] 冯明月，王中洁，符碧红.生物反馈电刺激联合阴道哑铃对产后盆底功能康复的疗效观察[J].中国医学创新，2012，9（35）：8-9.

[8] 朱锦容，杨炎.电刺激联合生物反馈在盆底康复治疗中的疗效观察[J].中国实用医药，2013，8（2）：237-238.

（收稿日期：2015-11-19）