老年人该如何降压？

丁超

据调查，在我国，约一半的60岁以上老年人有高血压。有不少人认为，老年人血压高是正常现象，不需要处理。其实不然，不论多大年龄，只要三次测血压（不是同一天测量）高于140/90mmHg，就可以诊断高血压。

在老年人当中，高血压是危害健康的重要因素，如果控制不良，发生心肌梗死、心力衰竭、脑出血、脑梗等情况，会严重影响老人的生活质量。跟中青年相比，老年人的高血压还有一些特点，家人需要根据这些特点，采取针对性的措施，更好地帮助老人。

脉压大

脉压，是量血压的时候得出的两个数值的差值。

老年人高血压单纯收缩期高血压更多见，舒张压多正常，只有收缩压高于 140 mmHg，两个压力之间的差值也随之增大。这跟老年人的血管特点有关，动脉硬化导致血管的弹性减弱，对血压的调节作用也减弱，导致收缩压升高、舒张压降低、脉压增大的结果。

为什么血管弹性对血压的影响这么大呢？

人的大血管，不是水管那么简单，大动脉是有弹性的，除了是血流的通道，还有调节的作用。

心脏收缩的时候，大血管在血流的冲击下会扩张，把心脏泵出的血储存一部分，外面的血管的血流不至于一下子增多，外周的血压（收缩压）也不至于升得太高；当心脏舒张不向外泵血的时候，大血管会在弹性的作用下回缩，把刚才储存的血往外流，让外周的血管不至于“断流”，血压（舒张压）不会一下子降得太快。

当血管弹性不好的时候，对血压的调节作用自然下降，所以会出现血压的两个数值“高的高、低的低、差值大”的现象。

血压波动大

血压波动主要体现在以下方面：老年人清晨血压常较夜间升高明显；当突然站起时，更容易发生明显的血压下降，有些老人还有明显的头晕、眩晕等；在饭后，老人也比年轻人容易血压降低，出现一些系列的症状，有些还会出现轻微的心脑血管缺血症状。

所以建议老年人在早晨清醒后不宜立即起床，不宜起床后立即活动。在饭后，注意监测血压，如果饭后血压降低明显，可以适当调整饮食，减少部分含淀粉丰富的食物。

有条件的可以进行 24 小时动态血压监测，了解血压波动的具体情况，更有针对性的进行治疗。

吃饭放盐多

人年纪一大，味觉灵敏度也有所下降，吃东西总觉得没有滋味，就容易做饭放盐多，吃菜的口味也越来越重。

这样的习惯非常影响降压药的效果，家人要想办法，做饭时多用新鲜的食材，用各种含盐量低一些的调料，比如醋、柠檬汁等，在少用盐的情况下让老人家吃饭更香。

不必刻意强调口味清淡，有时候调整吃饭的花样，也能起到少吃盐的效果。比如一个老人，喝粥时特别喜欢就着咸菜，觉得粥没滋味，喝不下去。后来，家人给老人买了一个研磨机，把核桃、腰果等各种坚果打成粉，喝粥的时候就在碗里加一勺坚果粉，老人特别喜欢，说又香又有味道，比咸菜好多了。

降压以平稳、安全为重

老年人高血压在治疗上也稍有不同。相对于中青年患者，大于65岁的高血压患者，降压的目标可以放宽一点，控制在150/90mmHg以下，达到这个标准以后，如果老人没有明显的不良反应，再逐渐降到140/90 mmHg以下。

在用药上，常用的5类降压药物均可以选用，重点是从小剂量开始用药，根据降压效果逐渐调整合适的用量，逐渐把血压控制在正常范围，不追求降压的速度。

有些老年人收缩压小于60mmHg，但是收缩压高于正常水平（大于140mmHg），很纠结要不要降压。

对于这种情况，比较统一的观点是收缩压小于150mmHg时，可以观察，不用药物；当收缩压高于150mmHg时，则可以根据医生的指导，小剂量应用降压药，要密切监测血压变化。

按时用药很关键

还要大家注意的一点，老年人往往不止高血压一种病，吃的药也不止一种，各种饭前、饭后、睡前、起床后要吃的药，漏吃一顿、吃错一顿实在是太容易了。

作为家人，要给老人设好闹钟，或者给老人的手机上装个App，把里面的“用药提醒”设置好，到点提醒老人该吃什么药，吃多少。用药规律，才是控制各种慢性病的根本。

来源：丁香医生