孩子反复呼吸道感染，警惕“肺炎支原体”！

陆权

2015年入冬以来，各地儿科医院门急诊“爆棚”，主要原因就是很多感染性疾病“集中爆发”，而肺炎支原体感染就是其中之一。

感染性疾病暴发流行期间，感染率会有3～4倍的增加。首都儿科研究所细菌研究室2015年1～12月的监测显示，2015年5月起，所检测到的肺炎支原体阳性率开始升高，12月最高达到56.8%，出现肺炎支原体感染暴发流行趋势。通常情况下，肺炎支原体每3～7年流行一次，所以本次流行可能还会持续1～2年，爸爸妈妈们还需严加防范！

了解“肺炎支原体感染”速读手册

* 什么是肺炎支原体？

支原体：介于病毒和细菌之间的一种致病微生物。

肺炎支原体：支原体的一种，是儿童呼吸道感染（肺炎、支气管炎等）的主要致病菌。

特性：支原体缺乏细胞壁，故对作用于细胞壁的抗菌药物固有耐药，只对特定的抗生素有效。

* 肺炎支原体感染有多常见？

《中国近期流行病学调查和国际权威指南》指出：肺炎支原体不仅是学龄前期和学龄期孩子社区获得性呼吸道感染的常见病原，在1～5 岁孩子中亦不少见。随着年龄的增长，肺炎支原体检出率越来越高。有研究报道显示，在流行季节，肺炎支原体在住院肺炎患者中高达50%以上，一些地区甚至更高。目前出现在学龄前期孩子的感染逐渐增多，有低龄化趋势。

* 传播途径及场所——

肺炎支原体通过飞沫和直接接触传播。孩子最易被传播的场所：家庭、学校、幼儿园、托儿所等较封闭的地方。

* 肺炎支原体肺炎的严重危害——

可以引起系统并发症，如呼吸窘迫、皮疹、心内膜炎、自身免疫性缺血等。如果治疗不及时或治疗不恰当，疾病一旦发展成难治性肺炎支原体肺炎，就可能导致更严重的并发症，如脓气胸、肺脓肿、坏死性肺炎、急性呼吸衰竭、脑膜炎、骨髓炎等多种严重的肺内肺外并发症，甚至会有致死风险，所以必须引起足够重视！

* 怎样判断孩子感染了肺炎支原体？

肺炎支原体肺炎的早期症状似流感：幼儿期的呼吸道感染中以肺炎发病最为严重，而肺炎中以肺炎支原体肺炎最为常见，且临床症状不典型。肺炎支原体肺炎“雷声小、雨点大”，一般起病缓慢，潜伏期为1～3周，其初期症状和感冒相似：持续性咳嗽；起病可急可缓；感染的严重程度可变度大……

专家提醒：肺炎支原体感染需要进行病原学检查（如血清学诊断），并综合多种临床症状综合考量才能判定，有些家长或医生仅仅通过白细胞的高低来判断孩子是细菌感染还是病毒感染是不科学的。实际上，家长难以自行通过症状辨别肺炎支原体肺炎，而且易贻误治疗，加大治疗难度，所以出现类似症状应及时送医。

* 肺炎支原体感染：抗生素当用就要用！

目前国内外权威指南均指出大环内酯类特别是阿奇霉素类药物对肺炎支原体感染可实现临床治愈，因此，对于临床上被诊断（或疑似）为肺炎支原体肺炎的孩子，以阿奇霉素作为首选治疗。

父母用药误区1：完全拒绝给孩子使用抗生素

其实这是不对的，当明确感染类型后，当用抗生素就得用。而且青霉素/头孢素的抗生素对肺炎支原体无效，需要使用阿奇霉素这类的大环内酯类药物。

父母用药误区2：抗生素要少用，孩子不发烧、不咳嗽了就马上停药

这种观点其实并不完全正确。一旦开始使用抗生素治疗，要根据医嘱用足剂量，擅自

减少剂量和停药，都可能诱导耐药，继而导致病情反复。

Q&A：典型问题问专家

Q：肺炎支原体感染治疗之后还会不会再复发呢？

A：肺炎支原体感染复发的概率是存在的，但是要判断它是不是会复发，要看孩子本身的免疫状态。

肺炎支原体的感染取决于两个方面：一个是肺炎支原体的致病性，一个是肌体的免疫功能。假如肌体的免疫功能是好的，应该说没有再复发的可能性；但是假如肌体功能比较差，就有可能再复发，因为它的免疫不是持久的，并不会产生抗体保护孩子一生。

Q：现在有没有疫苗可以预防？

A：没有。因为我们造细菌的疫苗，很多是靠它的细胞壁，而肺炎支原体没有细胞壁，再加上它的培养很困难，它在普通的培养基上面活不了，一下就死掉了。

Q：治这种病一般的疗程是多久？

A：肺炎支原体疗程根据个人情况而定，轻重不同，但一般来说时间会长一些，普通的肺炎7～10天就够了，而肺炎支原体要2～3周以上，如果是重症的话是4～6周。有研究发现，如果肺炎支原体疗程不够，或者用药时间不够，会影响愈后，会引起肺功能的异常，所以我们要求支原体肺炎的疗程要达到一定的时间。

Q：如今很多家长会自己通过血常规去判断是何种感染，而且比较排斥抗生素，知道阿奇霉素是抗生素会比较排斥……应该提醒家长抱一个怎样的态度？

A：支原体感染的早期血项指标是没有什么大的变化的，所以是跟病毒感染没法区别的，只是有一些难治性的支原体肺炎后期的血项值有的比较高，所以我们会跟家长解释：不要老盯着一个血常规，如果只这么简单，你们也不用来医院了，我们要综合看这个孩子的年龄，看他的临床表现和血常规的变化和反应，比如一般来说一个孩子烧了3天了，但是他的体温往下走、有下降趋势，我们会认为是病毒；如果孩子3天一直不见好，我们给的降温药、中药作用都不大，而且咳嗽很明显了，我们就会跟家长讲，在实验室的检测结果出来之前，就需要给这个孩子吃阿奇霉素了。