PBL教学法与CBL教学法在泌尿外科教学中的应用和比较

杜岳峰?穆丽君?龙清志

摘 要：本文以西安交通大学医学院学生为研究对象，分别采用了PBL教学法和CBL教学法进行泌尿外科相关章节内容的教学，通过实际的教学效果比较，分析了两种教学法优势和不足，就测试结果而言，学生对CBL教学法的认可度要高于PBL教学法。

关键词：PBL CBL 泌尿外科 教学效果

The Application and Comparison of the PBL and CBL Teaching Method in the Teaching of Department of Urology

Du Yuefeng Mu Lijun Long Qingzhi

（ Department of Urology of the First Affliated Hospital of Medical College of Xi'an Jiao Tong University，Shaanxi，Xian，710061）

Abstract： In this paper， the PBL and CBL teaching method are used on the medical college students in Xian Jiaotong University for teaching of Urology relevant chapters content. Through the actual teaching effect comparison and analysis the advantages and disadvantages of the two teaching methods， the test result shows that the student acceptance of the CBL teaching method is higher than the PBL teaching method.

Keywords：PBL； CBL； department of Urology； teaching effect

泌尿外科是临床医学外科学下的二级学科，其主要负责肾上腺、肾脏、输尿管、膀胱及尿道的外科诊治，熟练掌握泌尿外科专科诊治知识对于医学生成长为一名合格的全科医生甚至专科医生具有十分重要的作用。泌尿外科不同于其它外科二级学科，其专业课程具有较强的专业性和实践性，如何能成功培养出合格的临床从业人员，并使其具备较强的分析、解决问题的能力，成为广大泌尿外科教学工作者的关注所在。PBL（Problem-Based Learning）教学法[1]，即以问题为基础的教学方法，它是一种导师为主导、以学生为主体、以解决问题为中心而展开的教学模式。PBL教学法，着重在于提高学生自主学习的积极性和主动性[2]，极大地发挥问题对学生的引导作用[3]。而CBL（Case-Based Leaning）教学法[4]，即以案例为基础的教学方法，它以一个个的病案为讨论对象，并在对病案的讨论过程中启迪学生发现、分析、解决问题，它加强了医学理论与临床实践的联系，使得学生通过对案例的学习从而达到提高知识实践能力和创新能力。目前两种教学方法均获得了较多医学教育工作者的认可[5-6]。本文通过对泌尿外科相关章节分别采用PBL教学法和CBL教学法，运用比较的方法，对两种教学方法各自的实际教学效果进行了分析，以评价各自的优劣。

一、研究对象与研究方法

1.研究对象

本次的研究对象为西安交通大学医学院09级临床医学专业中随机抽取的100名学生，将这100名学生随机分成两个组，每组50人，分成两个阶段分别采用PBL教学法和CBL教学法。其中第一组第一阶段先采用PBL教学法在第二阶段采用CBL教学法，第二组第一阶段采用CBL教学法第二阶段采用PBL教学法。由于是同一年级的学生，这两组在年龄无显著差异，在性别上男女各约占一半。

2.师资情况

作为研究对象的100名学生的任课老师是泌尿外科具有多年教学经验的主治医师以上职称的医师，在授课之前都曾经有过集体的备课和教学方法培训。

3.教学方法

本研究中采用两种方法讲授，授课内容都是泌尿外科课程中的尿石症内容。根据其教学大纲安排，课程内容分为上尿路结石（肾结石和输尿管结石）和下尿路结石（膀胱结石和尿道结石）。在实际教学过程中，对于分别采用PBL和CBL教学法的两个阶段，在主题开始、准备阶段、过程控制、资料收集四个方面采取了不同的办法。采用PBL教学法时，学生在主题开始阶段完全不清楚本次将要讲授什么样的主题案例，也不知道该做哪方面的准备，因此在该准备阶段学生基本上可做的工作很少，但是在讨论的整个过程都是在教师的主导下进行，学生要想解决实际问题则需要查找大量的尿石症相关资料；而采用CBL教学法时教师在主题开始前已经告诉了学生案例的大体轮廓，这样学生就能进行一部分准备工作，需要查找的资料也可以划定一个相对小得多的范围，在讨论阶段以学生为主，教师加以部分指导但不起主导作用，讨论结束后，带教老师带领学生讨论案例对应的临床患者进行临床具体的病史收集、体格检查、实验室检查分析及影像学资料阅片。两种方法都要求整个教学过程有精心的设计，教师必须要有比较全面、扎实的医学基础和专业知识，教师所提出的问题既要涵盖尽量多的不同学科知识点，又要具有泌尿外科的专业性。问题提出后，教师不是做长篇大论的填鸭式的教学，而是以问题或案例为中心，引导学生去自我学习、思考、探索。在对问题的解决过程中，最大可能地调动学生的积极性，让学生在轻松快乐的氛围中理解并掌握知识点。

4.教学效果评价

两组学生在完成全部教学内容学习后，分别在主观和客观两个方面对教学效果进行评价。在主观上根据教学效果问卷调查来进行评价，教学效果调查问卷采用无记名方式，主要就课堂气氛、师生互动、教学重点是否突出、时间利用、学习兴趣、综合分析能力、独立学习能力、临床技能上进行了调查。另外，在客观上，从泌尿外科课程相关题库中抽取了授课内容的一部分试题，其中选择题30题（每题1分），填空题20空（每空1分），综合案例分析题2题（每题25分），上尿路结石部分内容和下尿路结石部分内容各占一半，用此试题对参加此次教学活动的这100位同学进行了测试。

5.统计学分析

本研究中数据的分析主要采用 SPSS 13.0软件，PBL和CBL教学效果的比较主要采用卡方检验，当 P<0.05时，组间差异具有统计学意义。

二、结果

1.教学效果比较

针对09级临床医学参与PBL和CBL教学法对比试验的这100名学生，发放调查问卷100份，回收问卷100份，其中有效答卷98份，结果见表1所示。

从上表可以看出，在课堂气氛热烈和师生互动交流上，支持PBL教学法的学生人数比CBL教学法的学生人数略高，但总体来说差别不大，在独立学习能力提高这一内容上，有较大部分的学生认为PBL教学法要优于CBL教学法。在剩下的其余5个调查内容：教学重点突出程度、有效利用时间、学习兴趣增加、综合分析能力提高、临床技能提高上，CBL教学法与PBL教学法相比明显获得了较多学生的认同。对这一组数据进行分析不难看出，这正是反映了PBL教学法与CBL教学法的异同。相同点在于相对于传统的填鸭式教学法，PBL教学法与CBL教学法都能调动大家自主学习的热情，加强了学生与教师之间的互动。与此同时，不同点在于PBL教学法与CBL教学法又各有各的特点：PBL教学法以问题为基础，不约束学生的思维，学生可以充分发挥想象空间，增加了与教师的互动交流，并且有大量查找资料自我学习的机会；而CBL教学法以实际案例为基础，可以让学生少偏离主题，从而少走弯路缩短了时间，另外还有较多的临床实践机会，可大大提高学生的实践技能、学习兴趣以及综合分析能力。

2.考试结果对比

两组学生考试结果表明（见表2），使用CBL教学法的学生在选择题、填空题成绩和分析题成绩均显著优于采用PBL教学法的学生（P<0.05），尤其是对尿石症临床病例分析的实际能力，差异更加明显，对知识的熟练掌握及举一反三、活学活用的程度差异显著。

3.讨论

相比于其它医学学科，泌尿外科具有其特有的特点：较强的隐私性、概念抽象模糊、理论和实践性要求高等。传统的教学方法通常主要是先由教师去讲授几周时间的概念和理论，讲授完毕后学生再参加几周的临床实习，但是在这种方式下学生自主学习的积极性不高，理论和实际脱节，不利于培养和锻炼学生独立解决临床实际问题的能力[7]。与此同时，泌尿外科大多数的教学仍存在有不少问题：教学内容不能与时俱进、教学方法单调少变、教学过程无法与实践相衔接[8]。以问题为基础的PBL和以案例为基础的CBL 教学法在一定程度上解决了上述问题。目前关于 PBL 和CBL教学法在临床医学教学过程中的作用已逐渐受到国内外学者重视。Srinivasan等[9]让美国加州大学洛杉矶分校和戴维斯分校数百名学生分别参与了PBL教学法和CBL教学法的教学，经过他的调查发现只有大约11%的学生支持PBL教学法，约89%的学生则更加支持CBL教学法。国内也有部分专家学者发表了相关文章， 采用PBL或CBL 教学法能增加学生的学习兴趣[10]、提高学生的学习效率[11]、培养学生的综合分析能力[12]。本文的研究结果在一定程度上也证实了上述结果，通过对100 名学生分别运用 PBL 和 CBL 教学法进行授课后发现，总体来说，一方面，CBL教学法和PBL教学法相对于传统教学方法，都大大提高了学生的学习主动性和积极性；另一方面，在学生群体中CBL 教学法的教学效果认可度要高于 PBL 教学法，这是因为CBL 教学法主观上能显著提高学生自主学习的学习动力和效率，大大减少其学习时间，并且就测试成绩来看，也可发现 CBL 教学法相对PBL能显著提高学生对实际病例的分析能力，也说明 CBL 教学法更能增加学生对所学知识的应用能力。

参考文献

[1]Neville AJ.Problem-based learning and medical education forty years on.A review of its effects on knowledge and clinical perform-ance[J].Med Princ Pract， 2009， 18（1）：1-9

[2]张贤生，高晶晶，杨佳佳等.PBL 教学方法在泌尿外科临床教学中的应用[J].安徽医药，2013，17（9）：1637-1638

[3]聂晓晶，余自华，王承峰.基于PBL构建的儿科学实习教学[J].现代生物医学进展，2012，12（3）：556-557

[4]施建，林勇，施斌等.CBL教学模式在消化内科临床教学中的应用探讨[J].中国高等医学教育，2012，（7）：121-122

[5]肖峻，诸禹平.案例教学法在泌尿外科教学中的应用探讨[J].西北医学教育，2013，21（1）：169-171

[6]王方，范震，王佐林.“以病例为引导”的教学法在口腔种植学教学中的应用[J].口腔颌面外科杂志，2013，3（4）：302-304

[7]宋丽华，郑王巧，郭春花.案例式教学法在临床药理学各论理论教学中的实践[J].中国高等医学教育，2011，（11）：108-110.

[8]陈杰翔，安宏元，汪枫.PBL教学法在泌尿外科实践中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2015，13（4）：111-112

[9] Srinivasan M， et al. Comparing Problem-Based Learning with Case-Based Learning：Effects of a Major Curricular Shift at Two Institutions [J]. Acad Med. 2007， 82（1）：74-82.

[10]李天娇，于淼，高修卫.PBL教学模式下医学生问题解决能力问卷调查[J].中国校医，2010，24（4）：302-304

[11]李卫平，王玉锋，胡子喻.PBL 结合模拟患者教学在妇产科临床实习带教中的应用价值[J].实用预防医学，2013，20（4）：508-509.

[12]陈同良，李映川.临床病例讨论在留学生临床实习中的应用[J].泸州医学院学报，2010，33（6）：696-696.