康复训练教学程序在腰椎间盘突出症术后的应用效果

刘占鳌　屈楠　裴艳琴　杨海慧

作者简介：刘占鳌（1983-），男，汉族，陕西西安人，本科学历，助教职称，研究方向：临床医学。

摘 要：目的：探讨康复训练教学程序在腰椎间盘突出症术后的应用效果，为腰椎间盘突出症的术后护理提供一定指导。方法：选取2010年6月至2012年6月在医院进行腰椎间盘突出症手术的患者120例进行回顾性分析，随机分成观察组和对照组两组，每组60例，观察组采用康复训练教学程序，对照组采用常规护理，观察两组的治疗效果和并发症发生情况。结果：观察组总有效率为96.7%，对照组为80.0%，观察组明显优于对照组，存在统计学意义（p<0.05）；观察组并发症发生率为13.3%，对照组为25.0%，观察组明显低于对照组，存在统计学意义（p<0.05）。结论：康复训练教学程序在腰椎间盘突出症术后的应用效果显著，患者恢复快，恢复效果好，并发症发生少，是一种科学有效的教学训练方法。

关键词：康复教学训练程序；腰椎间盘突出；应用效果

中图分类号：R473文献标志码：A文章编号：2095-9214（2016）02-0169-02

1.资料与方法

（1）一般资料 资料来源于2010年6月至2012年6月在医院进行腰椎间盘突出症手术的患者120例，随机分成观察组和对照组两组，每组60例，观察组采用康复训练教学程序，男性36例，女性24例，年龄在25-78岁之间，平均年龄为（49.4±3.8）岁，病程从4个月至15年不等，平均为（8.9±1.4）年，病变部位：L4-5间盘突出34例，L5-S1间盘突出24例，两个间隙突出2例；对照组采用常规护理，男性32例，女性28例，年龄在25-77岁之间，平均年龄为（49.1±3.7）岁，病程从3个月至16年不等，平均为（8.7±1.5）年，病变部位：L4-5间盘突出32例，L5-S1间盘突出26例，两个间隙突出2例。两组患者在性别、年龄、病程、病变部位等一般资料上无显著差异，不存在统计学意义（p>0.05）。

（2）训练课程 所有患者均采取腰椎间盘突出症手术，其中椎间盘摘除28例，椎间盘髓核摘除30例，椎间盘摘除取髂骨植骨融合术12例，椎间盘髓核摘除并神经根管扩大术50例。手术后观察组采用康复训练教学程序进行康复训练和护理，训练课程按照时间和阶段进行循序渐进的进行，包括《日常生活活动训练》、《直腿抬高训练》、《关节活动度训练》、《肌力训练》等课程；对照组采用常规护理。

（3）观察项目 （1）治疗效果：优：临床症状完全消失，能够从事原来工作；良：临床症状基本消失，能够从事一般工作；可：临床症状有所减轻，对工作有一定影响；差：临床症状无明显改善，无法进行工作；其中临床症状主要包括腰腿痛、下肢感觉异常等，有效率=优+良。（2）并发症发生情况：包括静脉血栓、尿潴留、消化道反应等。

（4）统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，p<0.05表明存在统计学意义。

2.结果

（1）两组在治疗效果上的比较 观察组总有效率为96.7%，对照组为80.0%，观察组明显优于对照组，存在统计学意义（p<0.05）。

（2）两组在并发症发生情况上的比较 观察组并发症发生率为13.3%，对照组为25.0%，观察组明显低于对照组，存在统计学意义（p<0.05）。

3.教学讨论

腰椎间盘突出症手术治疗的目的是使患者的机体功能最大限度的恢复，而手术后患者的恢复情况主要是由康复教学训练决定的[3]，因而必须加强对腰椎间盘突出症手术患者的康复教学训练。

（1）术前教学训练指导 术前教学训练指导主要包括术前心理教学指导和康复教学训练指导。

①术前心理教学 由于患者对手术存在一定程度的恐惧和焦虑，护理人员要向患者和家属耐心讲述腰椎间盘突出症手术的方法、效果，使患者密切配合手术和术后康复训练，并且帮助患者消除不良情绪，树立战胜疾病的信心，从而积极配合手术和康复教学训练，从而及早康复[4]。

②术前康复训练教学指导

1：手术前要对腰部和双下肢肌力情况进行系统评估。

2：制定针对性的康复训练教学指导程序和计划。

3：对患者的体位进行指导：在翻身时要根据轴线位翻身，要训练床上排便习惯，指导患者避免腰部的扭曲，指导患者进行《下肢肌肉训练》、《直腿抬高训练》、《关节活动训练》等，如何使用支具保护腰部等。

（2）术后训练课程内容 术后训练课程指导要按照时间和阶段循序渐进，包括《日常生活活动训练》、《直腿抬高训练》、《关节活动度训练》、《肌力训练》等课程。

③手术当天 （1）手术后当天大部分患者会感到患者的患肢麻醉好疼痛感觉明显减轻，但不能盲目进行随意活动，要在麻醉完全消失后协助患者进行《直腿抬高训练》，从30°训练开始[5]，并要协助患者进行压髋、压腿等被动活动；（2）由于踝关节的活动对血液动力学的影响较为显著，能够有效防止静脉血栓，因而要指导患者采取双下肢踝关节的主动跖屈和背伸活动；（3）为了防止神经根粘连，要在下肢屈伸活动时牵拉神经根，使其有1cm的移动范围[6]；（4）进行腹部按摩以增强腹肌力量，减少尿潴留和便秘、腹胀等消化道反应的发生；（5）要知道患者通过呼吸练习，如《有效咳嗽》、《扩胸》、《深呼吸运动》等增加肺活量，促进肺换气并有效预防肺部并发症的发生。

④术后第1天 要对患者的上下肢肌肉等张和等长进行训练，其中股二头肌训练要遵循训练5-10s放松5-10s的原则，训练时要下肢呈中立位[7]，使足后跟往下压，保持膝关节不弯曲；腓肠肌训练沿有规律的训练踝关节，进行主动跖屈和背伸活动，并保持膝关节伸直；股四头肌训练要遵循膝关节伸直5-10s放松10s的原则，使患者大腿肌肉收缩和膝盖下压。

⑤术后2-7d 术后第2天拔除引流管，并帮助患者进行直腿抬高训练，患者取平卧位，腰伸直，脚保持上举，抬腿的幅度要适当[8]，遵循先单腿后双腿的原则，每次10-20下，每天2-3次。

⑥术后7d 由于患者卧床时间一般较长，椎间盘摘除和椎间盘髓核摘除1-2个月，椎间盘摘除取髂骨植骨融合术3-4个月，椎间盘髓核摘除并神经根管扩大术3-4个月，在手术后1周为增强腰椎稳定性和增强腰背肌力，要开始对患者进行腰背部锻炼，采取五点支撑法（头、双足、双肩）[9]逐渐过渡到三点支撑法（头、双足），并指导患者下床的正确方法：戴好腰围-侧卧-双脚放在床沿处并下垂-双手支撑上身-坐好-站立，下床后要继续进行直腿抬高训练，高度要逐渐加高，当腿抬高40°-70°时可将腰骶神经根牵拉进椎间孔2-8mm以防止神经根的粘连[10]；在术后2周应采取俯卧四肢伸直并向背部伸展，术后3周戴好腰围可下床行走，进行腰背肌功能训练，逐渐开始伸展、慢跑等。

⑦出院教学指导 术后拆线后可出院，指导患者进行良好的休息，教会患者正确使用腰带和支具[11]，并对患者的腰部保护进行正确指导，适当进行体育锻炼，如跑步、游泳等。在出院前要对患者发放联系卡，注明联系电话和复查时间，定期跟踪回访。

总之，要对腰椎间盘突出症手术患者进行有效的康复教学训练，在康复教学训练指导中要有效采取措施减轻患者的痛苦，使患者保持积极的心态进行训练，要防止急于求成的情况，不可盲目执行康复训练教学程序，要根据患者的具体病情进行指导，充分进行个性化训练指导。在康复教学训练后，患者恢复快，恢复效果好，并发症发生少，因而康复训练教学程序是一种科学有效的训练方法。

（作者单位：西安医学高等专科学校影像医学系）

参考文献：

[1]姚伟红，章伟桦，施丽华.46例腰椎间盘突出症患者术后康复锻炼的护理[J].现代中西医结合杂志，2010，17（7）：1115-1116.

[2]王玉，周学荣，姬玉芬等.医疗体操路径对腰椎间盘突出症术后残留腰腿痛的影响[J].护理学杂志，2011，23（14）：9-11.

[3]陈杏迪.腰椎间盘突出症术后早期锻炼的影响因素与对策[J].现代中西医结合杂志，2012，16（9）：1221-1222.