孩子咳嗽该怎样正确选择止咳药

侯伟

咳嗽是儿童呼吸道感染最常见症状。当孩子咳嗽时，家长往往给予药物治疗。但由于不了解各类止咳药的特点并没有达到应有的疗效，那么该怎样正确选择止咳药呢？

咳嗽药的分类

●中枢镇咳药

是通过抑制延髓中的咳嗽中枢起到迅速止咳的作用。中枢镇咳药又可分为麻醉性和非麻醉性两类。麻醉性镇咳药含有磷酸可待因和盐酸麻黄素成分，如小儿联邦止咳露、小儿联邦泰洛其、菲迪克等。该类药对于剧烈无痰干咳效果明显，也可用于其他止咳药物无效后的治疗，但该药长期使用有成瘾性，需要医生处方购买。福尔可定与磷酸可待因相似，也具有中枢性止咳作用，但成瘾性较磷酸可待因弱，如澳特斯止咳糖浆。而非麻醉性中枢镇咳药主要成分是咳必清、美沙芬，是非成瘾性的中枢镇咳药。

●外周镇咳药

是抑制咳嗽中枢外的反射环节，对呼吸道黏膜有温和止痛、轻度麻醉效果，能够改变呼吸道分泌物的量和黏稠度，主要针对轻度的刺激性干咳，如磷酸苯丙哌啉。

●袪痰、化痰药

咳嗽往往伴随咳痰，因此，一些祛痰和溶解黏液的药物也被用作为咳嗽的治疗，祛痰药有氯化铵、复方甘草合剂等。溶解黏液的化痰药有盐酸氨溴索、乙酰半胱胺酸、富露施等，作用是将痰液稀释、溶解，使痰液的黏度降低，便于咳出。

●化痰中药

一些中药对咳嗽有较好的治疗作用。化痰类的有鲜竹沥，镇咳平喘类的有半夏、桔梗、川贝母、苦杏仁等。

●化痰、镇咳并举

咳嗽、咳痰和喘息常同时存在，互为因果。所以，在治疗时有时会将化痰药和止咳平喘药配伍应用，如易坦净为盐酸氨溴索和盐酸克伦特罗（长效β2激动剂）。中药的复方制剂常兼具祛痰、止咳和平喘的作用，且性质温和，如念慈庵、急支糖浆、川贝枇杷露等。

咳嗽药物的选用原则

●给孩子选择止咳药时要注意看成分。不要选择不适合孩子年龄的中枢性镇咳药，如含有可待因、咳必清、美沙芬成分的止咳药，应该选用兼有祛痰，化痰作用的药。

●不要过快止咳，孩子呼吸道发育尚不成熟，咳嗽反射较差，气道管腔狭窄，血管丰富，纤毛运动较差，痰液不易排出。如果刚刚出现咳嗽就使用止咳药，咳嗽虽暂时得以停止，但由于纤毛运痰功能和平滑肌收缩受到抑制，痰液不能排出，蓄积在气管和支气管内影响呼吸功能，反而不利于病情治疗和康复。

●服用止咳药时要严格按照药物说明书推荐的剂量使用，不要随意加大用量和服用次数，否则有可能出现药物过量反应。

●积极寻找到引起咳嗽的病因，只有给予病因治疗才能治愈咳嗽。如孩子的咳嗽是由呼吸道感染引起，应给予充分有效地抗感染治疗，如果是儿童哮喘引起的咳嗽，需要给予抗哮喘治疗。

●咳嗽根据持续时间的长短分为急性咳嗽和慢性咳嗽（持续时间超过4周），如已经充分抗感染治疗，且已经排除其他疾病，应按照慢性咳嗽的常见原因治疗即咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、感染后咳嗽等。由于引起咳嗽的病因各不相同，只有病因治疗才能完全治愈咳嗽。