多学科协作成功抢救钢筋穿颅患者

钢筋插入小伙子脑袋

深夜，一位小伙子酒后独自回家。经过一座大桥时，醉意上涌，走不动了，打电话让朋友接他。朋友赶到，小伙子不见了，往桥下看，发现他在一个桥墩上。朋友下去细看，发现桥墩上的一根钢筋，从小伙子右侧下巴处插进了他的脑袋里，小伙子整个人悬空，挂在钢筋上。

虽然钢筋穿脑已经够危险，但如果没有那根钢筋，他可能当时就摔死了。小伙子当时已昏迷，他朋友赶紧一手抓住他的裤腰带往上托，一手打110求救。

多学科专家合作抢救

深度昏迷的小伙子被送到医院，头颅CT显示，钢筋从小伙子的右下颌插入，经过口腔、咽部、眼眶后方、颅内，一直通到了左边头顶部，差一点点就戳破整个脑袋了。在头颅中的钢筋长度有25公分左右！

浙医二院神经外科、口腔外科、麻醉科、耳鼻咽喉科、急诊科协力抢救，经过将近10个小时的手术，终于把钢筋从小伙子的头顶拔了出来！

首先是麻醉。麻醉手术部主任严敏考虑到有一段钢筋直接穿过伤者的口腔，如果诱导插管可能会导致通气困难以及插管困难，加上钢筋移位会造成二次损伤，一旦引起大出血，就直接危及生命。她当机立断，第一时间为伤者做了股静脉穿刺，开通静脉通路，开启有创动脉监测，密切观察生命体征，同时做好了自体血回收的准备。

钢筋从头顶拔出来造成的创伤可能会更小，神经外科采用左额颞大骨瓣切口，铣刀铣除左颞顶钢筋出颅处周围颅骨，释放脑脊液降颅压后，显露钢筋穿颅底处，清除周围碎骨，使钢筋松动。穿过的钢筋距离颈内动脉只有1mm！拔除过程中要防颈内动脉破裂致命大出血风险，还要尽量保护脑组织，减少神经功能的损伤。

找到钢筋穿过的每一个创口，耳鼻咽喉科陈鸣主任医师在鼻内窥镜下，寻找破口，缝合，又用前后鼻孔填塞的方法止血。口腔外科严君烈主任医师说：“钢筋所经过之处血管丰富，我们都预先评估了拔掉之后是否会大出血。结果是幸运的，钢筋终于被成功取出，小伙子进入重症监护室，情况稳定。（方序）