揭开退热分水岭

王小衡

正常小儿与成人不同，并无绝对统一的“标准”体温。一般说来，测量腋温≥37.8℃，肛温≥38.2℃者，可视为发热；体温≤38℃称为低热；38℃～39℃称为中等热度；39℃～40.9℃称为高热；≥41℃称为超高热。

体温≤38.5℃时，可以刺激免疫系统成熟

急性发热是5岁以下小儿最常见的症状和就医原因，感染性疾病，如感冒、肺炎和某些急性传染病是引起发热的主要原因。孩子发烧，本身并不可怕，代表着身体对抗外来病原体侵袭所出现的正常反应。一定限度的发热（体温≤38.5℃）对机体有保护作用，此时血液中白细胞增多，抗体生存活跃，酶的活性增加，肝脏解毒功能加强，有利于消除致病因素；宝宝也不会感到很难受，仍然照吃、照玩，不会对孩子身体造成损害，更不会损害大脑。这时可以不用退热药，应多喂温开水，同时需要密切观察病情变化。

体温≥38.5℃时，会带来不适感甚至身体损害

当患儿体温≥38.5℃时，会引起食欲减退、头痛、烦躁不安、失眠等症状；高热或长期高热不退可致神经系统兴奋性增高，对患儿身体造成三个方面的损害：

1.促发高热惊厥（俗称高烧抽风）

年龄越小体温越高就越容易发生高热惊厥，这可能因为孩子大脑发育不完善，分析、鉴别和抑制能力较差，以致弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞突然异常放电而发生惊厥。超高热对孩子大脑的损害极大，造成大脑耗氧量增加，脑细胞缺氧，代谢紊乱导致脑水肿。

2.诱发心力衰竭

医学研究表明，体温升高1℃，心率增快10～20次，当心率≥160次/分，心脏功能就会失代偿，而发生衰竭。

3.导致呼吸衰竭

发高烧的孩子都有气急现象。一般来说，体温越高呼吸频率越快，以满足机体缺氧的需要。若在短期内持续超高热不退，就会导致呼吸衰竭，使病情进一步恶化，特别是那些已有心肺疾病（如先天性心脏病等）的孩子，因不能承受超高热这一强烈刺激而容易发生猝死。

因此，当患儿体温达到38.5℃以上时，需要立即给予药物降温，防止体温继续升高，对大脑和全身多器官造成损害。

人体吸收退热药需要一定时间

有资料显示人体体温达到39℃时应该退热，为何我们推荐38.5℃时就应服用退热药物呢？因为体温达到38.5℃时并不意味着是最高温度，很多时候体温还会继续上升。而紧急退烧药一般服用后30分钟左右起效，但这段时间内体温还可能继续上升。所以，退热药物起效时体温就达到39℃左右了。

目前市场上的紧急退烧药，主要有三大类：第一类，包括国外的几家权威机构，如美国儿科学会推荐的对乙酰氨基酚（代表药为百服宁、泰诺林口服液），这类是比较安全的退烧制剂；第二类是布洛芬（代表药是托恩口服液和美林）；还有一种退烧药是阿司匹林。对于两岁以下的高烧患儿，推荐使用第一、第二类退烧药。给患儿使用之前须仔细阅读药品说明书或在儿科医生的指导下使用。

60小时是发热分水岭

儿科医学界普遍认为，儿童发高烧多具有自限性，60小时是个分水岭。许多病情的转折都发生在60小时左右，60小时可能好转或者恶化。如果60小时之内没有出现新的症状，只是反反复复发烧，就坚持继续给孩子服药。交替使用不同种类的紧急退烧药只是缓一时之急，如果给患儿连续3天服用退烧药物，但仍无明显好转，而且状况越来越差，或者伴有其他症状如呕吐、腹泻、咳嗽、抽风等，往往提示病情较为严重和复杂，亦有可能转变成肺炎、中毒性痢疾等病，家长应及时带宝宝去儿童医院进一步诊治，避免耽误病情而发生不测。

灵活处理，不死守38.5℃这条线

使用退热药物，除了体温指征外，还要考虑体温上升速度等因素。以下这几种情况可提前服退热药：

·既往有高热惊厥史的孩子；

·三岁以下婴幼儿体温上升很快，在一小时内体温从38℃上升到40℃；

·本次发病高热持续不退，伴有烦躁不安者。