春主生发肝易盛中医护驾“脂肪肝”

脂肪肝是指由于多种原因引起肝脏脂肪代谢功能发生障碍，致使肝内脂质蓄积过多的一种病理变化性疾病，也是一种临床常见的病症。近些年来，由于人们生活水平的提高，脂肪肝的人群发病率呈明显上升趋势，尤其以中青年人多见，引起了社会的关注。

提到脂肪肝，人们首先想到的一定是西医的诊疗。但可惜的是，西医对此并没有特异性疗法。若从中医的角度来说，该如何认识脂肪肝呢？

中医学有“肝主疏泄”“肝藏血”“肝者，将军之官”等说法，这些都是肝的功能表现。从中医传统认识来看，肝出了问题，比如脂肪肝、肝硬化等，这些都是疾病的局部表现形式；但论其发生的原因则有很多，而且互相牵连，互为因果，涉及到整体性的问题。因此，养肝护肝、合理调补非常重要。

中医认为，人的健康、养生与自然界四季相关联，称为“天人合一”。春季对应于肝，是万物复苏的季节，人体的肝正好顺应这个特点，使得肝气生发、条达、疏泄。若肝气得不到舒展，人体就会产生情绪抑郁、胸闷不舒、善太息、食欲不振等症状。因此，春天养肝是一个重要问题。而且从临床来看，春季也是肝病比较活跃的季节。

春天肝功能波动较大与很多综合因素有关，健康人群也容易产生一些轻微的身体不适，如口苦、咽喉干燥等；而且经历了一个冬天的“藏”，人体也会出现不同程度的变化。这些都可能会影响到肝的功能运行。

从现代医学来讲，脂肪肝可分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝两种。对于酒精性脂肪肝，病因很明确，就是长期大量饮酒导致体内湿邪偏盛，日久化热，蕴结体内，损伤肝脾，气血不和，痰浊内生，最后停于胁下，形成积块（酒癖）。防治措施中最重要的就是戒酒。

非酒精性脂肪肝发病比较隐匿，病因多为饮食不节、久坐少动、精神压力过大、过度肥胖等，因此而导致肝失疏泄，脾失健运，湿热内结，痰浊郁结，最后形成痰、湿、瘀互结，痹阻肝脏脉络而形成脂肪肝。中医学没有脂肪肝这一病名，多将其归为“胁痛”“积证”“痰证”等范畴。在临床上的主要症状有乏力、肝区胀痛、腹胀、口苦、口干、苔黄腻或滑腻、脉弦滑或略滑等。

由于临床的具体症状不同，我们根据辨证论治的原则，将脂肪肝分为湿热内蕴、肝郁脾虚、气滞血瘀、痰瘀互结及肝肾阴虚这五型。

湿热内蕴 胁肋胀闷或痛，脘腹痞闷，头昏沉，便秘或大便不爽，困倦乏力，或有恶心，尿黄，口苦口干。舌红，苔黄厚腻，脉弦滑。治宜清热化湿，可选胆宁片、茵胆平肝胶囊或龙胆泻肝胶囊。前者清热化湿、疏肝利胆，宜于症状轻者，每次2～3片，日3次；后二者清肝胆，利湿热，宜于症状较重者，均每次2～4粒，日3次。

肝郁脾虚 胁肋胀痛或隐痛，心情低沉，善太息、嗳气，四肢乏力，或有腹胀、便溏。舌淡或胖，苔薄白或腻，脉弦细或沉细。治宜疏肝健脾，可选逍遥丸或香砂六君子丸，前者偏于疏肝，后者偏于健脾，均每次9克，日3次。

气滞血瘀 胁肋胀痛或刺痛，疼痛走窜或胁痛拒按。妇女可见闭经或痛经，经色紫暗或夹血块等。舌紫暗或有瘀斑，脉涩或沉涩。治宜行气活血，可选血府逐瘀胶囊或丹参片，前者活血行气俱佳，每次6粒，日2次；后者重于活血，每次3～4片，日3次。

痰瘀互结 胁肋胀痛或刺痛，体倦乏力，脘腹痞闷，胁下或有痞块。舌偏紫暗，苔白腻，脉细涩。治宜化痰消瘀，可选山楂内消丸或大黄蛰虫丸。前者偏消导化滞，每次6～9克，日2次；后者善活瘀消痞，每次4.5克，日2次。二者均属猛药，需在临床医师的指导下服用。

肝肾阴虚 胁肋隐痛，腰膝酸软，头晕耳鸣，睡眠不佳，视物昏花，或有午后潮热、盗汗。舌红少津，苔少，脉虚细或细数。治宜补益肝肾，可选杞菊地黄丸或六味地黄丸。二者均为滋阴补肾名药，但前者兼补肝阴而明目，后者则重于滋补肾阴。浓缩丸均每次8～10丸，日3次。

对于无症状的脂肪肝患者，其表现为无症状或症状轻微，如身体肥胖、头部昏沉、胁肋不适等，多在查体时发现。可酌选宁脂片、白金丸、康灵合剂、降脂片、月见草油胶丸、绞股蓝总甙片、大黄胶囊等。这些药均以中药或其提取物为主制成，对高脂血症性脂肪肝、肥胖性脂肪肝有良效。

除了中成药以外，药膳也是中医临床中经常用到的。对于脂肪肝患者，可以试试以下几款药膳，如能坚持服用，配合运动锻炼，轻度脂肪肝是可以治愈的。

陈皮决明子茶——适用于痰湿型或体质偏胖的脂肪肝患者

【原料】陈皮10克，决明子20克。

【做法】将上2味用水浸泡30分钟后，放入砂锅中加水煎煮，先大火，后小火，重复煎煮2次，每次20分钟，过滤，合并2次滤汁，再用小火煎至300毫升，代茶饮。

【功效】燥湿化痰、清肝降脂。

丹参黄精蜜饮——适用于痰瘀互结型的脂肪肝患者

【原料】丹参15克，黄精15克，陈皮5克，蜂蜜15克。

【做法】将上3味先用水浸泡半小时，放入砂锅内，大火煮沸，小火煨煮20分钟，过滤，将滤汁倒入锅内，小火煮沸，关火，趁温热调入蜂蜜，拌匀即成。代茶饮。

【功效】滋阴补虚、益气健脾、化瘀降脂。

山地茶——适用于肝肾阴虚型的脂肪肝患者

【原料】山萸肉15克，熟地10克，琥珀冰糖10克。

【做法】将上2味药先用水浸泡半小时，放入砂锅内，大火煮沸，小火煨煮20分钟，过滤，将滤汁倒入锅内，小火煮沸，放入冰糖，融化后关火，趁温热调入蜂蜜，拌匀即成。代茶饮。

【功效】滋阴养血，温经养胃。

金小晶 主任中医师

南京市中医院脾胃病科主任中医师、教授，南京市市级名中医、硕士生导师。擅长中西医结合诊治慢性胃炎、胃食管反流病、炎症性肠病等消化系统疾病，对消化道肿瘤、自身免疫病等疑难杂症的中医诊治及慢性脾胃病、亚健康状态的膏方调理有丰富经验。现任中华中医药学会脾胃分会委员，江苏省中医药学会肝病专业委员会副主任委员，江苏省中西医结合学会消化专业委员会常委，南京中医学会脾胃分会主任委员，南京市“中青年行业技术学科带头人”。

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