显微镜下与腹膜后高位精索结扎术的疗效对比研究

黄学宏 李建新 王登宇 李光

【摘要】目的 比较腹膜后精索静脉高位结扎术及显微镜下精索静脉结扎术的疗效。方法 应用两种手术方式对随机分为两组的88位原发性精索静脉曲张患者进行治疗，比较精液质量改善情况等。结果 两组患者术后的精子数量、密度、活性均较术前明显提高（P <0.05），精子畸形率明显下降（P <0.05），但显微镜组在精液质量改善方面更优于腹膜后组（P <0.05）。两组间术后睾丸体积变化无明显差异（P>0.05）。 结论 显微镜下精索静脉结扎术后精液质量改善明显优于腹膜后高位结扎术。

【关键词】精索静脉曲张；手术治疗；精液质量；并发症

精索静脉曲张（Varicocele，VC）是一种血管病变，常因瓣膜功能失常或者精索静脉回流受阻导致血液异常返流而引起血液淤滞，蔓状静脉丛迂曲扩张[1]。精索静脉曲张所引起的一系列病理生理改变可导致患者少精症及精子质量下降，甚至无精子症，最终导致男性不育[2]。

显微镜下精索静脉结扎术为较新的微创手术。通过在显微镜引导下仔细分离睾丸动脉和精索动脉，将伴行睾丸动脉的静脉和精索内外静脉同时结扎。且在改善VC患者的精液质量、提高生育功能的方面，显微镜下精索静脉结扎术相比腹腔镜精索静脉高位结扎术及传统手术具有更明显的优势。现将此研究报告汇报如下：

1.临床资料

选择2011年7月到2014年5月在我院诊断为精索静脉曲张并接受手术治疗患者共88例。年龄分布于19-37岁（平均24.2岁）。所有患者术前精液常规检查及超声检查，并记录睾丸体积和精索蔓状静脉内经。85例患者精液分析结果显示异常，主要为少精、弱精或畸形精子等，提示生精功能降低。根据手术方式将88例患者随机分为AB组：A组行腹膜后精索静脉高位结扎术，共46例；B组行显微镜下精索静脉结扎术，共42例。

2.病例选择

纳入标准（1）、具有阴囊坠胀、酸痛等精索静脉曲张相关临床症状，经保守治疗改善不明显者；（2）、查体及超声诊断精索静脉曲张为II度以上者。

排除标准：（1）严重全身性疾病，无手术指证者；（2）、睾丸及附睾的其他疾病所引起的阴囊酸痛者；（3）、腹、盆腔及腹膜后肿瘤压迫引起者，髂静脉、下腔静脉阻塞性疾病继发者；（4）、腹膜后及盆腔手术史者。

3. 手术方法

3.1腹膜后精索静脉高位结扎术

于腹股沟管内环口对应体表处开始行平行腹股沟韧带向上的斜行切口，长约2～3cm，逐层切开。在腹膜后脂肪组织中显露并分离出精索内血管。暴露精索血管，仔细分离出精索静脉，精索静脉一般为1-2根，两端结扎，中间切断，无明显出血后缝合、关闭手术切口。

3.2显微镜精索静脉结扎术

于腹股沟外环下方行3cm左右横行切口。逐层切开，将睾丸提出到切口外。在手术显微镜等协助下，结扎所有的精索外静脉。还纳睾丸并提起精索，切开提睾肌和精索内外筋膜，仔细分离精索内静脉，予双重结扎，切除中间段。注意保护输精管营养血管。

4.观察

对所有入组精索静脉曲张患者分别于术后1周、2月、4月、6月进行随访。精液质量改善指精液密度、精子活动率及畸形精子比例提高≥20%。

5.统计学分析

本研究使用SPSS19.0统计软件对数据进行分析。P 值均为双向，P<0.05为有统计学意义。

6.结果

术后6月行精液质量检查结果显示：两种术式术后患者精液质量都较术前提高（P<0.05），见表1；显微镜组和腹膜后组改善率分别为62.5%（25/40）、33.3%（15/45），详见表2。精液的各项参数的改善一定程度上代表了怀孕机会增加。

7.讨论

手术治疗可以使患者精子密度、活性提高，精液质量较术前明显改善。而且显微镜下精索静脉结扎术对精液质量的改善程度较腹膜后精索静脉结扎术更大。我们的研究结论和前人的研究结论基本保持一致，这更加证实了显微镜下精索静脉结扎术改善精液质量方面的优势。我们认为，精液质量的改善是可以转化为怀孕率的提高，因为精液的各项参数的改善一定程度上代表了怀孕机会增加。精索静脉曲张患者不能怀孕很大程度是因为精液质量的低下。

【References】

[1] Peterson A C， Lance R S， Ruiz H E. Outcomes of varicocele ligation done for pain[J]. J Urol. 1998， 159（5）： 1565-1567.

[2] Mohammadi A， Ghasemi-Rad M， Mladkova N， et al. Varicocele and nutcracker syndrome： sonographic findings[J]. J Ultrasound Med. 2010， 29（8）： 1153-1160.

[3] Valentine A D. Cancer pain and depression： management of the dual-diagnosed patient[J]. Curr Pain Headache Rep. 2003， 7（4）： 262-269.

[4] Valentine A D. Cancer pain and depression： management of the dual-diagnosed patient[J]. Curr Pain Headache Rep. 2003， 7（4）： 262-269.