CRP在人工全髋关节置换术前后的变化及临床意义

周元蕉

【摘要】目的 探讨人工全髋关节置换术（THA）血清C 反应蛋白（CRP）的变化规律及其临床意义。 方法：回顾性研究2014 年 2 月至 2015 年 3 月在我院关节科因股骨颈骨折行人工全髋关节置换术患者 52 例。 采集术前及术后 1、3、8 、30天 的血样，检测血清中CRP 水平并进行分析。 结果：术前CRP与术后第1、3、8、30天比较，P <0.05，均有显著性差异，而与术后30天时比较，P>0.05，无显著性差异。其中感染的3例患者的CRP明显高于未发生感染者，P<0.01，有显著性差异。结论：在人工全髋关节置换术中动态监测CRP，对了解病情变化及预防感染有重要作用。CRP可以较早反映炎症情况，动态观察有助于早期感染的发现，以期早干预、早治疗。

【关键词】C 反应蛋白；髋关节置换；感染

1 材料与方法

1.1 一般资料：

选自2014 年 2 月至 2015 年 3 月在我院关节科完成的因股骨颈骨折行初次行人工全髋关节置换术的病例：单侧THA组共43例，男性25例，女性18例；年龄38～82岁，平均66.7岁；双侧THA组共9例，男性4例，女性5例；年龄55～81岁，平均66.9岁。所选病例术前CRP均在正常值范围内。并排除骨髓炎、骨肿瘤、全身或局部感染及其他所致的CRP异常患者。

1.2 方法与观察项目

患者均行人工全髋关节置换术，麻醉方式为硬膜外麻醉或者全麻，手术入路均为前外侧入路。术前术后常规使用头孢菌素预防感染，术后使用利伐沙班抗凝治疗。所有患者于术前及术后第1、3、8 、30天时早上空腹抽取血清进行CRP检测及分析。采用C 反应蛋白Elisa 试剂盒检测（上海沪峰生物科技有限公司产品）。血浆CRP正常值<10 mg/mL。

1.3 统计学方法

所得数据采用统计学软件SPSS14.0进行统计分析，数据以均数土标准差来表示，P<0.05为有显著性差异。

2 结果

未感染组与感染组术后1天 、3天、8天的CRP均明显高于术前，且差异具有统计学意义（P<0.05）。其中3例于术后3天出现感染症状，CRP明显增高，与未感染组比较，具显著统计学差异（P<0.01），表现为伤口红肿、硬结、有渗液，局部压痛明显，髋关节活动受限。经过积极联合抗生素抗感染治疗，2例伤口红肿消失，疼痛症状缓解，但患者下床活动时间延长及功能恢复较未感染组为差。1例患者取出假体并骨水泥旷置，3个月后再次行置换术，术后恢复良好，但患者满意度明显下降。未感染组于术后30天时CRP与术前无统计学差异（P>0.05）。但感染组较术前仍明显增高。

3 讨论

近年来随着经济的发展及人民生活水平的提高，机动车的普及至交通事故的增加，以及我国逐渐步入老龄化社会，股骨颈骨折病例正逐年增加。人工髋关节置换已成为治疗股骨颈骨折的有效方法。目前，关节置换的感染率持续降低至 1% 以下，但随着关节置换的临床普及推广，术后感染患者的绝对值也停留在较高水平[1]。术后感染对于髋关节置换来说是灾难性的，严重者需取出假体方能控制感染，后期需再次行翻修手术治疗，极大增加患者的痛苦及经济负担。CRP 是一种由肝细胞分泌的急性时相蛋白，是炎性反应的重要标志物之一[2]。应激、感染等可致CRP升高。术后对CRP进行密切动态监测，对提示术后感染不失为好的监测指标。相关研究表明CRP 升高诊断感染的敏感性为 96% ，特异性 92% ，阳性预测值 74% ，阴性预测值 19% ，这些需要进一步数据来进行综合分析比较[3] 。CRP 在髓关节置换术后 2 ～3d 达到峰值，之后迅速降低，术后1 个月能够恢复到正常水平[4]，本组研究结果与之相似。本组病例出现3例术后感染，术后CRP较未感染组明显增高。因此可通过术后监测CRP的动态变化情况，及时了解是否存在感染，以期早期对感染进行积极治疗，降低患者的痛苦及负担。

【参考文献】

[1]Ball BS，Barrett M.Acute sepsis complicating degenerative arthri-tis of the hip joint：a report of three cases [ J ].J Surg Orthop Adv，2005，14：190

[2]BenhamouM ， GossecL ， DougadosM.Clinical relevance of C-reac-tive protein in ankylosing spondylitis and evaluation of the NSAIDs coxibs ′treatment effection [ J ] .Rheumatology ， 2010 ， 49（ 6 ）： 536-541.

[3]Baller TW ，Brooks PJ，Sakai H，et al.A diagnostic algorithm for detecting an infected hip arthroplasty [ J ].Orthopeadics，2003，26：929.

[4]陈家富，孔荣.CRP?ESR 和 WBC 计数在髋关节置换手术前后的变化及临床意义[J].安徽医学，2012，33（2）：162 -163.