Nd ∶YAG激光与极固宁治疗牙本质敏感症的疗效比较研究

孙淏海　冯扬

【摘要】 目的：评价Nd：YAG激光和极固宁（局部脱敏剂）治疗牙本质过敏的疗效。方法：选取2014年3月-2015年3月于本院就诊的牙本质过敏症患者27例共135颗患牙为研究对象，以半口对照原则将每位患者左右两侧的患牙随机分为Nd：YAG激光组和极固宁组，Nd：YAG激光组共69颗患牙，极固宁组共66颗患牙。评价两组治疗后1、3、6个月的疗效。结果：Nd：YAG激光组和极固宁组均获得了较高的短期疗效，治疗1、3、6个月后，两组患者疗效比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：Nd：YAG激光和极固宁脱敏治疗均可有效改善因牙本质暴露所致的牙本质敏感症状，两种方法的短期疗效比较无明显差异。

【关键词】 牙本质敏感； 激光； 脱敏剂

【Abstract】 Objective：To evaluate the effect of Nd：YAG laser therapy and Jiguning（topical desensitising agents） in the treatment of dentin hypersensitivity. Method：Twenty-seven patients（135 teeth）with dentin hypersensitivity because of gingival recession in our hospital from March 2014 to March 2015 were devided into Nd：YAG laser group and Jiguning group according to half mouth control principle，69 teeth in the Nd：YAG laser group and 66 teeth in the Jiguning group.The curative effect was evaluated 1，3 and 6 months after treatment.Result：At the time points of one month，three months and six months，both of the Nd：YAG laser group and the Jiguning group provided a significant reduction in dentine hypersensitivity，but there were no statistically significant differences between the two groups（P>0.05）.Conclusion： Both of the Nd：YAG laser therapy and Jiguning are effective in the treatment of dentin hypersensitivity，but there is no significant difference in the curative effect between the two methods.

【Key words】 Dentine hypersensitivity； Laser； Desensitising agents

First-authors address：The General Hospital of Shenyang Military，Shenyang 110840，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.07.009

牙本质过敏症（dentin hypersensitivity），指因牙本质暴露的牙齿在温度、机械或化学刺激下产生的一过性的酸软、疼痛的症状。牙齿的磨损、磨耗、酸蚀、牙龈退缩后根面暴露或牙周治疗是牙本质暴露的常见原因[1-2]。牙本质过敏症的症状可自行消失，但是多数患者需要给予脱敏治疗。牙本质过敏症的治疗方法有很多，如粘结剂封闭，锶盐、钾盐、氟化钠涂布和激光照射治疗等[3]。但是现阶段的临床技术存在远期疗效不理想的问题[4]。一些研究报道了应用激光治疗牙本质症，其中常用的激光有Nd∶YAG、Er∶YAG和CO2激光。激光治疗牙本质过敏症的机制尚无定论。一些学者认为Nd∶YAG激光治疗的主要原理是封闭牙本质小管、阻隔外界刺激和抑制牙本质小管内神经纤维兴奋性。药物涂布和激光脱敏各有优劣：药物涂布简单方便，但起效缓慢；激光照射起效迅速，但是需要专门激光设备，并且有学者提出当牙本质厚度小于1 mm时，激光照射会损伤牙髓组织，因此选择安全的激光能量参数很重要。本研究选择Nd∶YAG激光和极固宁这两种具有代表性的治疗方法应用于27例牙本质过敏症患者的治疗，以比较两种治疗方法的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月-2015年3月来本院就诊的牙本质过敏症患者27例，男12例，女15例；年龄28～55岁，平均（41±1.8）岁；共135颗患牙。全部患牙均为牙颈部暴露而致牙本质敏感，无龋坏，牙龈、牙周炎。6个月内未使用过脱敏牙膏且无脱敏治疗史；患者左右侧至少各有1颗患牙。按半口对照原则将每位患者的左、右侧患牙随机分为Nd：YAG激光组（共69颗患牙）和极固宁组（共66颗患牙），两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 Nd∶YAG激光组：（1）湿棉球清理牙面，隔湿，干棉球拭干牙面；（2）Nd：YAG激光1.0 W，50 mJ/pulse，5 Hz，1064 nm，将光纤头在距敏感区牙面2 mm的距离垂直照射60 s。极固宁组：（1）湿棉球清理牙面，隔湿，干棉球拭干牙面；（2）用毛刷蘸取极固宁（阿尔法韦士曼制药公司生产）Ⅰ液涂布于敏感区牙面10 s，更换毛刷蘸取Ⅱ液涂布于相同位置10 s。

1.3 疗效判定 牙本质敏感疼痛分度为：0度，无痛；1度，轻微痛；2度，可忍受的疼痛；3度，难以忍受的疼痛。探诊检查由同一位经过训练的医师完成，要求用不超过80 g的探诊力量由轻力逐渐加重直至诱发敏感部位的疼痛。记录治疗前和治疗后1、3、6个月的检查结果。比较治疗前后的敏感度，治疗前后敏感度差值≥2为显效；差值=1为有效；差值=0为无效。有效率=（显效例数+有效例数）/治疗总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对相关数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前，Nd∶YAG激光组和极固宁组的牙本质敏感度比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗1个月后，Nd∶YAG激光组有效率为88.41%，极固宁组为86.36%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；3个月后，Nd∶YAG激光组有效率为82.61%，极固宁组为83.33%，两组疗效比较差异无统计学意义（P>0.05）；6个月后，Nd∶YAG激光组有效率为75.36%，极固宁组为69.70%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1～3。

3 讨论

牙本质过敏症是临床常见病，其发病机理尚无统一结论，现阶段被多数学者接受的是“流体动力学说” [5-6]。该学说认为，牙本质小管中存在的牙本质液在牙体受到外界的刺激时产生的机械流动会刺激牙神经纤维并产生兴奋。相较于热刺激产生牙本质液向神经方向流动即向内流动，冷刺激则使牙本质液相反于神经方向流动即向外流动。而牙本质液在冷刺激下产生的向外流动会产生更强烈的神经反应。

基于现阶段对牙本质过敏症机理的认识，牙本质过敏治疗方法的原理主要为阻塞牙本质小管和抑制牙神经纤维兴奋性[7-10]。关于激光治疗牙本质敏感的机制尚未完全明确。相关研究报道，牙本质小管在激光瞬间高温作用下经历熔融再凝固的过程，牙本质小管被封闭或者管径变小降低牙本质通透性，从而阻隔或减弱外界刺激的传导[11-13]。Nd∶YAG激光治疗牙本质敏感早在1985年就有报道，是目前激光脱敏治疗中应用最广疗效最确切的一种[14]。激光参数选定对疗效有重要的影响，过高能量的激光会对牙髓组织造成不可逆的损伤并且破坏牙本质的结构。李雪英等[15]通过建立牙本质敏感模型并利用不同能量值的Nd∶YAG激光照射，来研究Nd∶YAG激光治疗牙本质敏感症的最佳参数，在扫描电镜下观察激光照射前后样本牙本质小管微观结构变化和小管的封闭程度。该实验结果表明：30 mj/pulse，

10 Hz的激光照射后的牙本质大部分牙本质小管完全封闭，表面平坦，与非照射区域无明显界限，牙本质微观结构未见破坏；50 mj/pulse，5 Hz的激光照射后大部分牙本质小管熔融，表面形态不规则，仅可见少量的正常牙本质小管，该研究结论表明应用30 mj/pulse，10 Hz或50 mj/pulse，5 Hz激光可以较好的脱敏。熊均平等[16]对153例牙本质敏感症患者应用Nd：YAG激光治疗，得出治疗即刻、3个月、6个月的有效率明显优于对照组。

应用药物涂布治疗牙本质敏感的方法报道较多，如氟化物、锶盐、钾盐脱敏和极固宁脱敏剂等[17-18]。氯化锶可结合钙形成钙化锶磷灰石沉淀于牙本质小管起到阻塞小管的作用。钾盐可以短时间内通过牙釉质和牙本质渗透并作用在牙髓神经并直接抑制神经兴奋的传导[19-20]。极固宁脱敏剂有双重脱敏作用[21]。其Ⅰ液有效成分有磷酸钾、碳酸钾，Ⅱ液有效成分有氯化钙、氯化锶。当双组分液体作用于牙本质表面时，其反应生成的沉积性钙盐、锶盐能深度封闭牙本质小管，达到阻隔外界刺激的作用；同时，钾盐对神经纤维的去极化作用也抑制了神经兴奋的传导。宋子元等[22]研究证明极固宁即刻、1周、3个月脱敏效果良好，有效率分别为94.23%、92.30%及82.69%。郑志强等[23]研究发现结晶复合物是以沉淀方式蓄积于牙本质表面，机械或酸蚀可使结晶复合物出现不同程度的脱落，故长期疗效可能不佳，6个月有效率仅为61.9%，这一结果与本试验相近。

激光照射后的牙本质发生了熔融和再凝固的过程，其结果是被照射的牙本质形成了致密的耐磨层。相比较无机盐阻塞牙本质小管而言，熔融牙本质的耐磨性可能优于前者。但是本研究中两种不同的治疗方法结果显示，1、3、6个月疗效比较，Nd∶YAG激光组和极固宁组疗效差异无统计学意义（P>0.05）。推其原因，可能是观察期短，两种方法的短期疗效比较并无统计学意义。因此，后续研究可以延长疗效的观察期，比较两种方法的远期疗效，并逐步探究两种方法的机制。

综上所述，结合本研究，Nd∶YAG激光脱敏治疗和极固宁脱敏治疗均可有效改善因牙本质暴露所致的牙本质敏感症状，但两种方法的短期疗效比较无明显差异。

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（收稿日期：2015-09-17） （本文编辑：王宇）