臭氧联合胶原酶对腰椎间盘突出症的临床应用

王建国

[摘要] 目的 探究和分析臭氧联合胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症疗效及价值。 方法 研究对象为随机选取2013年1月—2015年1月期间该院收治的腰椎间盘突出症患者40例，随按照随机数字表法分为研究组、对照组各20例。对照组采用开窗腰椎间盘摘除术，研究组采用臭氧联合胶原酶注射治疗，对比两组治疗前后生化指标水平变化及并发症发生情况。 结果 经臭氧联合胶原酶注射治疗后，研究组患者TXB2（35.43±7.24），IL-IP（0.14±0.05），TNFα（0.88±0.22），与治疗前相比均显著好转，且优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，对照组患者并发马尾综合征2例，椎间盘炎2例，伤口感染3例；研究组患者仅1例出现伤口感染患者，在并发症发生率方面明显优于对照组（P>0.05）。 结论 臭氧联合胶原酶注射疗法治疗腰椎间盘突出症效果显著，且并发症少，治疗安全，患者依从性好，是腰椎间盘突出症的有效治疗手段。

[Abstract] Objective To discuss and analyze the curative effect and value of ozone combined with collagenase for lumbar disc herniation. Methods 40 cases of patients with lumbar disc herniation treated in our hospital from January 2013 to January 2015 were selected as the research object and divided into two groups with 20 cases in each， the control group were treated with open lumbar discectomy， the research group were treated with ozone combined with collagenase， the change of biochemical index level and occurrence of complications before and after treatment of the two groups were compared. Results The TXB2， IL-IP and TNFα in the research group after the treatment of ozone combined with collagenase were respectively （35.43±7.24），（0.14±0.05）and（0.88±0.22）， which were obviously improved compared with those before treatment and were better than those in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）， after treatment， in the control group， 2 cases were complicated by syndrome of cauda equine， 2 cases were with disc inflmorningmine， 3 cases were with wound infection， in the research group， only 1 case was with wound infection， and the occurence of complications in the research group was obviously better than that in the control group （P>0.05）. Conclusion The injection therapy of ozone combined with collagenase in treatment of lumbar disc herniation has an obvious curative effect， few complications， safe treatment and good compliance， which is an effective treatment means of lumbar disc herniation.

[Key words] Lumbar disc herniation； Ozone； Collagenase

腰椎间盘突出症是骨外科较为常见的症状，临床主要症状为腰部下段的疼痛和肢体下部放射样疼痛，对患者的生活及工作均产生了较大的影响。对于该病的发病机制和临床治疗，人类已有近上千年的认识。近十几年，由欧洲国家推荐的臭氧腰椎间盘内注射治疗技术被引入国内，并逐渐在临床开展。有研究证明，由于臭氧具有较强的氧化性，当椎间盘中注入臭氧后可能会导致蛋白多糖的作用减弱甚至消失，髓核组织水分流失从而使其出现坏死、变性、萎缩等，纤维环回缩后可改善神经根的压迫程度，此外，臭氧还具有局部的免疫机制，降低神经根的炎症及水肿程度，使腰椎间盘突出症的到缓解及改善[1]。现随机选取2013年1月—2015年1月期间在该院进行治疗的腰椎间盘突出症患者40例进行研究，旨在探究在腰椎间盘突出症的治疗中以臭氧结合胶原酶注射治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究对象均为随机选取2013年1月—2015年1月期间于在该院进行治疗的腰椎间盘突出症患者40例，随机分为研究组、对照组各20例。其中研究组男12例，女8例，平均年龄（31.4±1.9）岁，根据类型分为根肩行10 例，根腋型8 例；对照组男11例，女9例，平均年龄（30.6±1.5）岁，根肩行9 例，根腋型9 例，上述资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 研究方法

检测治疗前后两组患者的血浆血栓术B2（TXB2）、白细胞介素-IP（IL-IP）及肿瘤坏死因子α（TNFα）[2]。对照组行腰椎间盘摘除术，切除突出髓核。研究组患者在C型臂X光机（PLX700）观察下，将臭氧（FKL-G 氧气发生器）经穿刺针注入病变椎间盘，浓度为50～60 μg/mL。再注入胶原蛋白酶（550U）水溶液2 mL。对比两组患者治疗前后实验室指标（TXB2、IL-IP、TNFα）水平变化，观察治疗过程中的并发症情况。

1.3 统计方法

所得数据采用SPSS 19.0 统计学软件进行分析，计量资料以均数±标注差（x±s）表示，结果采用t 检验，当P<0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后生化指标水平变化情况

2.2 两组患者治疗后的并发症发生情况

治疗后，对照组患者并发马尾综合征2例，椎间盘炎2例，伤口感染3例；研究组患者仅1例出现伤口感染患者，两组各项并发症与总发生率比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

3 讨论

腰椎间盘突出症主要是由于软骨板、髓核、纤维环等椎间盘各部分出现了退行性改变，并被外力因素所破坏，纤维环被破坏后从而导致髓核突出，神经根及马尾神经受到刺激，临床主要表现为腰部及腿部的疼痛。该病在男性青年中发病率较高，严重者可能致残，严重影响患者的生命安全。当前，腰椎间盘突出症一般采取微创手术进行治疗，开窗术是目前应用的较为成熟且普及率较高的物理减压术，通过对髓核组织的切除降低椎间盘内的压力，加快髓核的回缩，间接地进行减压[3-5]。化学性减压也是应运较为广泛的方法之一，通过对椎间盘内注入医用臭氧、木瓜凝乳蛋白酶、胶原蛋白水解酶，利用酶可水解髓核中的II型胶原蛋白的特性从而达到减轻压力的目的。其中具有强氧化功能的臭氧，可对髓核基质中的髓核细胞和蛋白多糖进行直接的破坏，同时使蛋白多糖的结构被破坏，导致蛋白多搪出现异常，降低了分泌合成功能。臭氧使抗氧化酶过度的表达，达到中和无菌性炎症的目的，使细胞因子得到释放对炎症进行拮抗、使血管扩张，炎症吸收，减轻神经痛的程度[6]。两者联合应用，协同作用，抗炎镇痛，可减轻症状，促进腰椎间盘恢复，且治疗安全、创伤小。在对腰椎间盘突出症家兔模型进行臭氧联合胶原酶治疗实验发现[7]，臭氧可使家兔突出的髓核部分进行溶解，使髓核组织出现萎缩，降低椎间盘内压，降低根性坐骨神经NCV传导速度。同时，向家兔突出椎间盘注射臭氧加胶原酶具有协同作用，对突出的髓核有较满意的溶解作用，对神经根几无影响，不造成根性坐骨神经NCV传导速度的明显改变。

该研究旨在旨在探究在腰椎间盘突出症的治疗中以臭氧结合胶原酶注射治疗的临床效果，该研究结果发现：以臭氧结合胶原酶注射治疗后，研究组患者TXB2（35.43±7.24），IL-IP（0.14±0.05），TNFα（0.88±0.22），与治疗前相比均显著好转，且优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与学者杨维英[8]的研究一致。治疗后，对照组患者并发马尾综合征2例，椎间盘炎2例，伤口感染3例；研究组患者仅1例出现伤口感染患者，在并发症发生率方面明显优于对照组（P>0.05）。结果提示，对腰椎间盘突出症患者以臭氧结合胶原酶注射后明显的降低了手术并发症的发生率。

综上所述，臭氧联合胶原酶注射疗法治疗腰椎间盘突出症效果显著，且并发症少，治疗安全，患者依从性好，是腰椎间盘突出症的有效治疗手段。

[参考文献]

[1] 王晓明，念其进，陈斌.胶原酶加臭氧联合注射治疗腰椎间盘突出症611例[J].中医外治杂志，2015，24（4）：14-16.

[2] 高伟达.臭氧联合胶原酶治疗椎间盘突出症的临床效果观察[J].中国继续医学教育，2015，25（7）：163-164.

[3] 赵家贵，朱本藩，宋阳.CT引导经黄韧带颈后路注射臭氧联合胶原酶治疗颈椎间盘突出症的疗效分析[J].中国疼痛医学杂志，2015，21（1）：43-50.

[4] 翁柱庆，周凯，郭礼.臭氧与胶原酶联合注射治疗腰椎间盘突出症远期疗效观察[J].中国疼痛医学杂志，2013，19（11）：703-704.

[5] 赵双林，李骞.微创手术治疗腰椎间盘突出症的新进展[J].中外医疗，2015，34（10）：191-192.

[6] 杜瑞杰，何仕诚.单纯臭氧及联合其他微创疗法治疗腰椎间盘突出症的研究进展[J].东南大学学报：医学版，2015，34（1）：166-169.

[7] 王瑞阳，李腾飞，姜贺新.腰椎间盘突出症的治疗进展[J].黑龙江医药，2015，28（4）：924-925.

[8] 杨维英.经皮医用臭氧盘内注射治疗腰椎间盘突出临床分析[J].吉林医学，2015，36（3）：495-496.

（收稿日期：2015-12-05）