模拟教学在骨科临床教学的应用探讨

张玉玲 张澜 李宽新

骨科学是临床医学的一个重要三级学科，传统的教学方法因为现代社会进步，病人关注人权及隐私的需求，往往很难全面、有效开展。探索出多种行之有效的教学方法是现代医学教育的要求，模拟教学可以有效弥补不足。

模拟教学骨科教学应用研究一、资料与方法

1.研究对象

选取石河子大学医学院临床分流至兵团医院的2010级2011级五年制本科生。为了实现小班临床教学，石河子大学医学院近年来将完成基础教学三年的临床医学生分流至所属的几个附属教学医院进行大四临床授课的分流小班教学。分流学生已完成相关的基础医学课程学习，均于第四学年第八学期开设《外科学》理论课程，第五学年安排临床实习。其中2010级学生为对照组，共39人；2011级学生为模拟教学试验组，共38人。

2.教学模式的构建

2010级学生采用传统的教学手段及教学方法，教师按照大纲学时要求对学生施以课堂教学及临床见习。课堂教学按规定完成所授学时，见习课按流程完成病房带教。2011级学生采取加强临床实践教学改革策略，教研室投入一定教学经费，大胆开展各项教学改革工作，鼓励教师运用多种教学手段及教学方法应用于临床教学，特别是模拟教学引入到每一节临床见习课带教中。

3.教学改革方法

（1）教师动手制作部分教学模型。如讲授到骨折复位固定内容时，传统教学中内固定方法书中做了详细阐述，但学生没有主观的认识，只是在被动理解接受知识，很难理论与实际联系。模拟教学课开展后，骨折见习课中教师拿出从手术室回收的内固定钢板及髓内钉等骨折固定复位用具，老师演示基本的手术方法及原理，理论联系实际，学生学习一目了然，很容易掌握而且不容易遗忘，而且动手机会增加了，学生学习的积极性也很高涨。

（2）改变以往见习教学中走马观花式的病房带教，即学生病房问诊、查体，回教室后总结的方法。增加师生间的模拟教学内容，学生、老师都扮演病人、医生的角色，然后进行角色互换。增加的这一教学内容主要是让每一个学生有机会找错、改错。问诊内容不全的、错误的可以及时纠正。同学之间可以互换角色，小组之间找问题，变被动的学习为主动参与。同时将一些人文关怀的内容融入其中，通过角色互换医学生更加深刻理解了病人，产生共情，有效加强了沟通的技巧。

（3）将PBL（problem-based learning）教学法引入到骨科临床带教中去。PBL教学方法是近年来教学改革中较成熟的一种教学方法。以问题为导向对于不适合床旁带教的内容运用这一教学方法。如开放性骨折处理这一内容，运用PBL教学首先将问题在见习课开始提出给学生，学习了闭合性骨折，开放性骨折学生有了一定的专业基础，大家通过问题，思考解决途径、治疗方法。用很短的学时使学生非常容易掌握该部分章节知识，而且也可以做到活学活用，教学效果相当满意，学生反馈良好。

4.教学效果评价

（1）考试考核评价。两组学生均参加石河子大学统一组卷的期末考试，实习结束以小组为单位对学生进行技能操作出科考核，主要考查学生的临床思维以及运用骨科医学知识处理实际问题的能力。以骨科基本操作技能为整个操作考核内容，每组成员团结协作、密切配合，以模拟演练的形式考核。

（2）访谈调查评价。对两组学生进行访谈式问卷调查，内容包括教学方法能否激发学习兴趣、促进理论知识理解及是否提高骨科技能操作水平。

5.统计学处理

采用SPSS 17.0软件进行统计学分析及数据处理，计量数据以均数±标准差表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验。以P<0.05为差异有显著性或有统计学意义。

（1）考试考核评价。两组学生均参加学期末医学院组织的统一期末理论考试及技能操作考核。学院为了统一测评教学水平，每学期末试题均由医学院命题，组织学生考核。由基本理论及基本技能两部分组成。

（2）问卷调查评价。问卷采用访谈式问卷方法，内容包括新的教学方法是否有效激发了学习兴趣、理论知识掌握方面是否全面及提高临床思维等方面。由两名专门培训的老师进行访谈问卷。

6.统计学处理

采用SPSS 17.0软件进行统计分析及数据处理，计量数据以均数±标准差表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验。以P<0.05为差异有显著性或有统计学意义。

二、结果

1.两组间考试考核成绩比较

试验组与对照组学生理论考试成绩比较，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组学生外科学骨科部分操作考核成绩高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.两组学生问卷调查结果

在激发学习兴趣、促进临床思维及提高临床技能操作等方面，试验组学生获得肯定回答的比例高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

三、讨论

骨科学在临床本科外科学教学中占有相当重要的比重。是个动手能力比较强的专业。选择合适的教学方法是对基本知识及基本技能的有效促进，模拟教学是对现代教学手段的有益补充。社会的不断进步，人民大众对健康需求的不断增强，病人保护隐私的意愿。迫使医学生在临床技能培训方面必须改变以往的教学思路及教学手段，模拟教学应运而生。目前，在我国医学生培养较为常见及适用的模拟教学方法如PBL教学、多媒体仿真病人、标准化病人等可以有效弥补临床技能培训不足的问题。通过模拟教学可以将医学基本技能与基本知识有效结合，提高医学生技能操作水平，培养临床思维能力。为真正进入临床打下了必要的基础。

本研究表明，在传统医学教育模式之外采用合适的补充式教学手段是提高医学生教学质量的有效途径之一。试验组与对照组学生在理论课考试方面成绩基本相近，但临床实践技能成绩高于对照组。可见，采用必要的模拟教学模式在提高教学质量方面有较明显优势。两组学生访谈结果也证实，在激发医学生专业知识学习兴趣、促进临床思维及人文关怀等方面，试验组学生获得肯定回答的比例高于对照组，认为在骨科学的学习中收获很大。本研究为提高医学生的实践动手能力、医学综合素质及临床能力培养方面做了有益探索，值得进一步推广应有。

参考文献：

[1]王益光，王玉良，梁淑娟.重视模拟教学，强化应用型医学人才人文素养[J].基础医学教育，2015，17（05）：457-459

[2]乔韵.芬兰医学教育的发展对我国的启示[J].中外医学研究，2014，（22）：147-148.

[3]孙经武，刘成霞，刘珍.以实训中心为平台的模拟教学模式在培养医学专业学位研究生临床技能中的作用[J].中国高等医学教育，2015，（05）：119-120.

[4]张亮，唐文熙.基于“深水区”医改和“整合理论”升级的健康整合[J].医学与社会，2014，（08）：1-4.

[5]黄强，蔡宛如.英国医疗体制背景下的高等医学教育[J].中国高等医学教育，2013，（03）：6-8.