手术与非手术疗法治疗术后早期炎性肠梗阻疗效的对比观察

何斌

摘要：目的 探讨手术与非手术疗法治疗术后早期炎性肠梗阻疗效的疗效。方法 选取2013年4月～2015年4月于我院就诊的术后早期炎性肠梗阻患者共48例，患者按入院编号随机均分为观察组与对照组患者各24例，对照组予以手术治疗；观察组予以非手术治疗，比较两组疗效。结果 观察组患者接受非手术治疗后，治疗总有效率为100%；对照组患者总有效率为83.3%，观察组治疗总有效率明显高于对照组，两组患者症状缓解时间及治疗总有效率相比，观察组明显优于对照组，组间比较具有明显差异，P<0.05。结论 临床治疗术后早期炎性肠梗阻，采用非手术治疗方法可有效改善患者治疗效果，提高预后质量，获得理想效果。

关键词：术后早期炎性肠梗阻；手术；非手术；疗效

肠梗阻是普外科患者行腹部手术后常见并发症，术后发病时期及病因均影响治疗方法选择应用。早期炎性肠梗阻其产生多由手术创伤或腹腔内炎症导致肠壁充血水肿引起肠梗阻，若治疗不当则会导致严重并发症产生。本次研究对比了手术与非手术疗法治疗术后早期炎性肠梗阻疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年4月～2015年4月于我院就诊的术后早期炎性肠梗阻患者共48例为研究对象，本文选取对象均经临床诊断、腹部X线透视及全腹CT等检查后确诊为术后早期炎性肠梗阻，患者临床多现腹胀、腹痛等症状。患者随机均分为观察组与对照组患者各24例，观察组中男13例，女11例，年龄13～64岁，均龄（41.3±2.1）岁，发病时间术后4～8 d；对照组男12例，女12例，年龄16～58岁，均龄（38.4±2.7）岁，术后发病时间5～7 d；48例患者其中行急性阑尾炎手术后17例，粘连性肠梗阻手术后9例，胃部手术后15例，闭合性腹部损伤手术7例。两组患者一般资料对比上均无显著性差异（P>0.05）；具有可比性。

1.2诊断标准 ①近期患者行腹部手术，术后2 d肠蠕动恢复，5～22 d现梗阻症状；②患者现轻微腹胀、腹重、腹痛；③腹部X线显示肠腔扩张、积液积气；④全腹CT现肠壁水肿、粘连，增厚、腹腔渗出等现象；⑤患者无腹腔感染等其他腹部病变。

1.3方法

1.3.1对照组 行手术治疗。采取剖腹探查、肠管重排及腹腔引流等手术方式。

1.3.2观察组 行非手术治疗。予以患者持续性胃肠减压，引流肠管积液积气，禁食置胃管，于2 d后于胃部注射100 ml复方大承气汤；施行全胃管外营养支持至患者进食恢复正常方可停用，改善患者水电解质及酸碱平衡，改善营养不良；肾上腺素皮质激素地塞米松静脉注射（10 mg/次、1次/d）；生长抑制素如善宁（0.1 mg/8 h皮下注射）降低胃肠消化液分泌量，减少渗出及肠壁水肿；应用广谱抗生素防感染。

1.4评价指标 痊愈：临床症状完全消失，大便通畅；有效：临床症状缓解，大便通畅；无效：治疗后病情无明显变化，症状加重。总有效率=痊愈率+有效率

1.5统计学方法 采取统计学软件SPSS 19.0进行数据分析处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取χ2检验，P<0.05，差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1患者疗效结果分析 观察组患者采用非手术治疗，总有效率明显高于对照组，组间痊愈率对比具显著差异，P<0.05，有统计意义，见表1。

2.2两组患者症状缓解时间比较 两组患者症状缓解时间比较，观察组明显优于对照组，组间治疗效果比较具有明显差异，P<0.05，见表2。

3 讨论

炎性肠梗阻是患者行腹部手术后的早期并发症之一，发病时间为术后7～22 d，肠壁炎症多由于肠管长时间暴露、肠排列等手术操作引起肠壁充血、水肿、粘连等，最终造成肠梗 阻[1]。全腹CT在检验炎性肠梗阻时可有效显示患者肠壁水肿、粘连等症状并排除机械性感染，了解患者病情症状。

手术治疗炎性肠梗阻时，强行施行肠管分离易造成肠瘘，并发症多，难以达到预期效果。因此治疗炎性肠梗阻时可行非手术治疗。①禁食、肠胃减压，可放置鼻胃管减压[2]，选适宜硅胶胃管于侧面剪孔防止堵塞，注重患者口腔护理，刷牙2～3次/d，2次/d行雾化吸入减少患者咽喉部水肿及不适感，严密监控患者引流液量及性质，及时记录并针对其病情变化改变治疗方案[3]；②中药大承气汤灌肠，配方行炒莱菔子25 g，黄芪30 g，大黄、枳实、厚朴、党参、砂仁、丹参、火麻仁各15 g，大腹皮9 g，桃仁10 g，600 ml水文火慢煎至200 ml即可，加入芒硝15 g，小剂量、低压行灌肠（100 ml，2次/d），温度宜30℃～40℃；③胃肠外营养支持，炎性肠梗阻患者胃肠功能较弱，禁食时间较长易致患者机体营养不良，行胃肠外营养支持可改善机体营养不良现状，促进肠蠕动[4]，患者病情若现好转，即可由肠外转至肠内营养供给，治疗时密切监测患者机体血糖、尿糖含量，避免高血糖等并发症产生，营养液行24 h混合输入；④生长抑制素应用可减少患者消化液分泌量，减轻肠胃负担，促进治疗有效性[5]。

本次研究中，观察组患者行非手术治疗措施，对照组患者行手术治疗措施，观察组24例患者中痊愈9例（37.5%），好转15例（62.5%），痊愈率为100%，而对照组患者痊愈3例（12.5%），好转17例（70.8%），无效4例（16.7%），痊愈率为83.3%，观察组总有效率明显高于对照组，组间痊愈率对比具显著差异，P<0.05，有统计意义。而两组患者症状缓解时间相比，观察组4～6 d缓解共4例（16.7%），而7～9 d缓解14例（58.3%），其缓解所用时间明显低于对照组，组间差异明显，P<0.05，有统计意义。

综上所述，临床治疗术后早期炎性肠梗阻，采用非手术治疗方法可有效改善患者治疗效果，提高预后质量，获得理想效果。

参考文献：

[1]任天来.手术与非手术疗法治疗术后早期炎性肠梗阻疗效的对比与分析[J].中国社区医师：医学专业，2010，12（30）：60-60.

[2]谭春娣，张彩萍，廖春香.腹部术后早期炎性肠梗阻非手术治疗护理疗效观察[J].医学理论与实践，2012，25（02）：149-151.

[3]张虎.中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻的疗效观察[J].世界中西医结合杂志，2013，（2）：162-164.

[4]蔡云生，余琳，张绿涛.中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻疗效观察[J].中外医学研究，2011，09（4）：6-7.

[5]陆路，许鹤洋，褚忠华.甲基强的松龙与地塞米松治疗腹部术后早期炎性肠梗阻的疗效对比[J].岭南现代临床外科，2013，（5）：406-408.

编辑/肖慧