500例重度小儿烧伤的临床治疗思路构架

张朔

摘要：目的 探讨研究小儿重度、特重度烧伤的临床治疗方法。方法 回顾性分析我院2010年1月～2015年1月收治的500例重度、特重度小儿烧伤临床各项资料，并进行归纳总结。结果 创面完全愈合、痊愈425例（85%），大部分愈合、经换药后完全痊愈30例（6%），创面未愈、死亡45例（9%），总治愈率为91%，死亡率为9%。结论 重度小儿烧伤救治成功的重要基础是初期及时合理有效的抗休克治疗，而适量使用抗生素是防治烧伤感染的必要手段，积极预防烧伤并发症、维持气道通畅及合理创面外用药物，是成功救治的重要组成部分。

关键词：重度、特重度烧伤；小儿；救治

小儿烧伤在临床上是比较常见的，在我院同期住院烧伤患者中，它的发病率约占55%，而其中重度与特重度烧伤在小儿烧伤中约占25%[1]。小儿与成人相比较，小儿正处在生长发育的阶段，各组织器官的生理功能还未成熟，因此在烧伤后特别容易发生休克，并且休克发展起来速度相当快，治疗起来难度很大。由此，小儿烧伤特别是重度、特重度小儿烧伤治疗是非常重要的，合理、积极、有效的休克复苏和创面修复可以降低并发症发生，提高治愈率。

本次研究的主要目的是探讨小儿重度、特重度烧伤的临床治疗方法，回顾性分析我院2010年1月～2015年1月收治的500例重度、特重度小儿烧伤临床各项资料，经过治疗，获得了满意的效果，先具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析我院2010年1月～2015年1月收治的500例重度、特重度小儿烧伤临床各项资料，其中男孩儿300例，女孩儿200例，年龄小于1岁的患儿有80例（16%），2～7岁的患儿有300例（60%），8～13岁的患儿有120例（24%）。滚烫热液烫伤者有360例（72%），火焰烧伤者有100例（20%），电击伤者有25例（5%），化学烧伤者有10例（2%），其他原因烧伤者有5例（1%）。烧伤总面积为15%～93%，平均为30%，三度烧伤面积为7%～76%。

1.2方法

1.2.1休克治疗 在患儿入院后，积极给予合理有效的液体复苏治疗，根据患儿的烧伤面积及深度、伤后时间等现状，来确定液体复苏所必需的质和量，然后按照晶体、胶体、水分交替的原则进行输入，必要时输血浆预防治疗患儿休克，在抗休克时先输入平衡液和水分，4～6 h后输入血浆；同时严密监测患儿的脏器功能和电解质等各项情况，及时有效的调整补液方案，以保护脏器功能和保持内环境的稳定。心率休克期按下列维持：新生儿平均140次/min，1岁以内平均130次/min，3岁左右平均120次/min ，4～8平均110/min，9～15平均100次/min。

1.2.2创面处理 在患儿休克时，要以简单的保暖和包扎为主要的方法；等到休克适当缓解后，可以慢慢的引流除去水疱液，注意要保留完整清洁的疱皮；对于深度烧伤者，在休克后，应该尽早切削痂植皮。

1.2.3抗感染治疗 在初期主要使用针对革兰氏阴性杆菌的抗菌药物，之后根据患儿具体情况适时恰当地调整抗菌药物的种类，在末期主要使用针对革兰氏阳性球菌的抗菌药物[2]。

1.2.4在有大面积深度烧伤或电烧伤的患儿时，如果还伴有血红蛋白或肌红蛋白尿，应该及时给予合适分量的碱性液以碱化尿液，以此来预防治疗血红蛋白或肌红蛋白管型引起的肾衰竭；对于有头颈部烧伤伴吸入性损伤患儿，应该及时对呼吸道分泌物进行清除，以保持气道通畅[3]。

1.2.5营养支持 在患儿休克的时候，如果没有腹胀呕吐等肠胃问题，应该及时恰当的进行营养支持治疗，少食多餐高热量蛋白质、富含矿物质维生素的半流质或者流质食品，对肠胃的恢复可以起到促进作用；注意贫血和低蛋白症，可以适当输注血浆等。

1.3临床指标 观察500例重度烧伤患儿创面处理情况及其治愈好转率。

1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用（x±s）表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经过治疗，创面完全愈合、痊愈425例（85%），大部分愈合、经换药后完全痊愈30例（6%），总治愈率为91%。创面未愈、死亡45例（9%），其中休克期死亡20例（44.4%），都是由于大面积烧伤入并且院较晚以及入院前未行补液治疗所致；3例死于窒息（6.7%），因吸入性损伤未行气管切开引起；14例死于脓毒血症（31.1%）；8例死于多器官功能衰竭（17.8%）。

3 讨论

由于小儿正处在生长发育的阶段，各组织器官的生理功能还未成熟，且其代偿能力差、相对体表面积大、各器官发育不完全、血容量较少，因此在烧伤后特别容易发生休克，并且休克发展起来速度相当快，治疗起来难度很大，所以对于小儿烧伤要积极主动地给予补液。在抗休克时，遵循"先晶后胶，先盐后糖，先快后慢，交替输入"的原则，同时注意补液速度、补液量及血浆的输入。感染是烧伤死亡的主要原因，创面处理是抢救小儿烧伤的关键，因此应该早期使用强有力抗生素防治烧伤感染，保持创面清洁，控制创面感染。小儿烧伤后除正常处理好创面及加强周身营养以增强机体的抵抗力和免疫力[4]。本次研究显示，创面完全愈合、痊愈425例（85%），大部分愈合、经换药后完全痊愈30例（6%），创面未愈、死亡45例（9%），总治愈率为91%，死亡率为9%。

综上所述，重度小儿烧伤救治成功的重要基础是初期及时合理有效的抗休克治疗，而适量使用抗生素是防治烧伤感染的必要手段，积极预防烧伤并发症、维持气道通畅及合理创面外用药物，是成功救治的重要组成部分。

参考文献：

[1]高明辉，冯晋斌，朱国强.生物敷料治疗小儿深Ⅱ度烧伤的临床研究[J].山西医科大学学报，2011，42（1）：72-74.

[2]李亚南，胡德林，方林森. Meek植皮术在小儿重度烧伤创面修复中的应用[J].安徽医科大学学报，2013，48（4）：985-987.

[3]李亚南，胡德林，方林森.盲肠结扎穿孔脓毒症大鼠血清DAO与CGRP变化及其相关性研究[J].安徽医学，2012，33（11）：1420-1422.

[4]胡德林，方林森，余又新.早期综合治疗在重度烧伤中的应用[J].安徽医学，2012，33（11）：1433 -1435.

编辑/金昊天