经皮肾镜碎石术的常见并发症的护理

简桂霞

摘要：目的 探讨经皮肾镜碎石术常见的并发症护理措施。方法 抽取2014年7月～2015年2月在我院施行经皮肾镜碎石术的216例患者病历资料进行回顾性研究，分析经皮肾镜碎石术患者常见的并发症并总结有效的护理措施。结果 216例患者中有43例出现术后并发症，43例患者经过一系列对症处理和心理疏导后均康复出院。结论 术后感染、出血、肾造瘘口周围渗尿、肾周血肿是经皮肾镜碎石术后的常见并发症，护理人员在患者术后密切观察其病情变化，给予针对性的健康指导和细致有效的围手术期护理可以促进经皮肾镜碎石术后并发症的患者尽早康复。

关键词：经皮肾镜碎石术；并发症；护理

微创经皮肾镜碎石术是临床上治疗肾结石的常见微创新技术，具有出血少、创伤小、取石率高、恢复快、住院时间短、并发症少、可以反复取石等优点[1]。随着碎石术在临床上应用率的逐步增高[2]，术后并发症也随之相应增多。本文探讨了经皮肾镜碎石术后并发症的有效护理措施，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 抽取2014年7月～2015年2月在我院施行经皮肾镜碎石术的216例患者病历资料进行回顾性研究，其中男性109例，女性107例，年龄19～73岁，平均年龄（41.6±1.3）岁，结石直径1.6～7.2 cm，平均直径（3.2±1.8） cm，26例合并糖尿病，12例高血压，14例中段尿培养阳性。所有研究对象术前均施行B超检查和尿路造影等常规检查。

1.2碎石方法 所有患者均给予连续硬膜外麻醉，采用膀胱截石位，输尿管镜插入输尿管并推至结石部位，钬激光从操作孔内插入，设置适当的功率，找到结石后用钬激光将结石碎至2 mm以下，直径较大结石则直接用取石钳夹出，小结石碎末可用灌注泵水压及逆行注水将其冲出，所有患者术后均留置F6双J管引流并放置14～16F肾造瘘管。

2结果

216例患者中有43例出现术后并发症，术后并发症发生率为19.91%，其中术后出血21例，术后感染14例，肾周血肿5例，肾造瘘管周边漏水3例，43例患者经过一系列对症处理和心理疏导后均康复出院。

3讨论

随着经皮肾镜取石术在临床的普遍推广[3]，其引起的并发症也不容小觑[4]。加强经皮肾镜取石术患者的术前心理疏导、妥善做好术前准备、给予精心周全的术后护理并采取针对性和预见性的并发症预防及护理措施[5]，促使护理人员有针对性的观察碎石术后患者的病情变并给予规范性的有效护理，有利于提高护理满意度[6]，减少术后并发症的发生，促进患者尽早康复[7]。具体护理措施如下：①术前护理：患者及其亲属因为对碎石术过程和麻醉方式不了解常有不安、恐惧等不良情绪，护理人员应在手术前向患者及其亲属简单介绍手术方法和过程。术前教会患者咳嗽和床上排便的正确方法，密切监测患者生命体征变化，控制血糖、血压，如有泌尿系感染应按医嘱合理使用抗生素。术后嘱患者绝对卧床休息。手术时指导患者采取截石位，在输尿管镜下将输尿管导管插至肾脏，妥善固定导管后将体位调整为俯卧位再进行手术，术前指导患者进行俯卧位锻炼，指导患者平缓呼吸，避免因呼吸起伏时改变肾脏位置引起穿刺出血，特别是肥胖患者，更要强调体位锻炼的重要性，以免患者因为不能耐受俯卧位而无法顺利进行手术，减少因体位不良引起扩张过度或手术穿刺出血。②术后并发症护理：？訩出血护理：碎石术因为穿刺的盲目性及不可直视性容易引起术后出血，是碎石术术最常见的并发症。患者术后2～3 d均会出现不同程度的血尿，之后尿管和肾造瘘管中引流出的尿液色泽逐渐变浅。护理人员可以通过观察患者术后尿液颜色和生命体征变化判断术后是否存在出血和出血的程度。轻度出血者可指导其卧床休息，合理使用消炎止血药物。出血较多者应夹闭肾造瘘管，提高肾内压力，有利于通过压迫达到止血的效果，酌情给予输血治疗。加强出血患者的心理护理，缓解患者不安、焦虑和恐惧等不良情绪，使其主动积极配合治疗。指导患者术后每日饮水量应达到2000 ml以上。术后绝对卧床休息，减少出血的发生，卧床期间应做好基础护理，协助患者拍背、翻身、排痰，以免剧烈咳喇嗽增加腹内压引起出血。如出现休克表现时，应及时通知医生，并加强抗休克治疗和手术准备。？訪感染护理 虽然在碎石术前使用抗生素后的尿培养显示无细菌生长，但仍有30%左右的患者取石后出现菌尿，术后发生脓毒败血症休克的概率为0.45%。患者术前未彻底控制泌尿系感染、术中损伤泌尿系黏膜损、术中冲洗液压力过高、手术时间过长、结石过大、术后引流不畅等均可导致感染。针对感染患者，术后患者身上的引流管应妥善固定，避免管道折叠、压闭，定时挤压引流管，保证引流通畅。尿道口护理2次/d并指导亲属做好会阴部清洁。根据患者的药敏试验结果，遵医嘱定时给予足量抗生素。感染性休克患者应密切观察生命体征变化，做好抗休克治疗。？訫肾周血肿护理 患者术后如有发热、肾区皮肤淤红发硬、肾区胀痛、皮温升高等肾周血肿表现，应给予B超检查明确诊断。指导患者卧床休息，给予抗感染及止血治疗后，机化血肿，缓解疼痛。？訬肾造瘘管周边漏尿护理 压迫肾穿刺通道，有利于止血、引流，达到保护肾功能的效果。观察引流尿液颜色，并为再次取石保留通道。漏尿患者应取健侧卧位，有利于保证肾造瘘管引流通畅。密切观察伤口周围敷料情况，如有浸湿应及时消毒伤口后重新更换无菌敷料，保持伤口周边干燥清洁。如肾造瘘管尿液出现引流不畅或周边漏尿增多应及时通知医生妥善调整造瘘管深度。

本组研究显示，经皮肾镜取石术的术后并发症发生率为19.91%，其中以术后出血和术后感染最为常见，但所有出现并发症的患者经过针对性的细致护理和健康指导均痊愈出院。由此可见，对取石术后患者进行健康指导，密切观察病情变化，给予有效的护理及预防措施可以有效减少并发症的发生，了解患者的心理需求，适当给予其心理疏通，可以缓解患者不良情绪，促进其主动积极配合治疗。综上所述，精心的观察和有效的护理措施有利于患者更好的康复。

参考资料：

[1]彭玲，廖玉琼，刘权娣，等.经皮肾镜取石术后常见的并发症及护理体会[J].医学信息，2013（27）：320.

[2]江晓燕.经皮肾镜碎石取石术手术护理方法研究和效果[J].中外医疗，2014，（29）：163-164，167.

[3]操少林.经皮肾镜气压弹道碎石术后发热的护理体会[J].临床合理用药杂志，2013，6（2）：118.

[4]许红梅，姜良英，仉鹏，等.130例经皮肾镜气压弹道碎石术的护理[J].医学信息，2013，（11）：454.

[5]赵万辉，封郭生，却学云，等.后腹腔镜下输尿管切开取石与经皮肾镜碎石治疗输尿管上段结石的疗效分析[J].中国继续医学教育，2015，（21）：130-131.

[6]乔明洲.输尿管上段结石患者行微创经皮肾镜与经尿道输尿管镜治疗的效果对比观察[J].中国继续医学教育，2015，（4）：96，97.

[7]李舒东.输尿管镜及经皮肾镜碎石术对输尿管上段结石的治疗效果观察[J].中国继续医学教育，2015，7（31）：106-107.

编辑/申磊