舒适护理在人工肝支持系统治疗重症肝炎中的应用

章丽萍

摘要：目的 分析探讨舒适护理在人工肝支持系统治疗重症肝炎患者的应用及影响。方法 将2014年2月～2015年5月在我院进行治疗的50例重症肝炎患者作为研究对象。对该50例重症肝炎患者进行人工肝血浆置换治疗，并对所有患者进行常规护理，且在此基础上又给予患者全程的舒适护理。结果 人工肝血浆置换能明显改善重症肝炎患者的症状和体征，患者的肝功能得到明显好转。结论 舒适护理在人工肝支持系统用于治疗重症肝炎，可促进肝功能明显好转，是提高治愈率的重要保障。科学合理的舒适护理在重症肝炎患者中的护理效果好。

关键词：舒适护理；人工肝支持系统；重症肝炎患者；应用

人工肝是一种能够为患者提供肝脏功能支持的人工器官装置，对肝功能衰竭的患者起暂时支持作用，因此又将人工肝又称之为"人工肝支持系统"。人工肝支持系统可清除因肝衰竭而产生的各种有害物质，从而改善患者的内环境，并能起到替代肝脏解毒的功能，为内科治疗创造条件[1]。本文分析了舒适护理在人工肝支持系统治疗重症肝炎中的应用效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本组50例，其中男31例，女19例，年龄从23到72岁，平均年龄为（39.7±3.8）岁，病程1个月～37年，平均病程（13.1±2.7）年。经诊断，所有患者均符合2000年全国肝炎会议的诊断标准。

1.2方法[2] 50例重症肝炎患者均卧床休息，并给予患者能量补充及维生素补充，以维持其水电解质平衡。再给患者进行静脉滴注促肝细胞生长素，给患者补充新鲜血浆、白蛋白等，并做好防止患者感染及出现并发症的工作，同时对患者进行血浆置换。对于血浆置换，临床上一般用股静脉置管，建立血管通路，采用日产KM-8900血虑机及P2S聚砜膜血浆分离器，并联合使用低分子肝素进行抗凝，首次使用低分子肝素的剂量为2000 U，维持用量为500 U/h，血流量为120 ml/min～150 ml/min。注意：血浆的置换速度为15 ml/min～20 ml/min，且每次对患者进行2.5 h～3 h的治疗，置换的血浆量为3 000 ml～3 500 ml，补充的新鲜血浆量为3 000 ml～3 500 ml。在对患者进行治疗的整个期间应注意观察患者的生命体征及不良反应等，密切观察患者的跨膜压及动静脉压。

1.3观察指标 观察治疗前、后患者的体温、食欲、神志、呼吸、瞳孔、血压、心率、精神、腹胀、尿量、黄疸等临床症状和体征。对患者治疗前、后的血常规、电解质、肾功能、凝血酶原时间、总胆红素（TBIL）、白蛋白（ALB）、总胆汁酸（TBA）、谷丙转氨酶（ALT）等血生化指标进行检测。

1.4统计学方法 对上述各数据进行分类和汇总处理，运用统计学软件SPSS19.0进行数据处理。计量资料用平均数±标准差表示，并采用t检验，计数资料采取率用χ2检验。

2结果

2.1临床症状 50例患者进行血浆置换治疗后，其中39例患者的症状体征得到明显改善，具体表现为患者的精神有所好转，食欲增加，腹胀减轻，黄疸消退。

2.2治疗前、后血生化指标的比较 50例患者进行血浆置换治疗后，患者的血小板、白细胞、红细胞、肾功能、电解质均无明显的变化；而TBIL、ALT、PT、TBA与治疗前相比明显下降，差异具有显著性，P<0.01，具有统计学意义；ALB与治疗前相比明显上升，差异具有显著性，P<0.01，具有统计学意义，见表1。

3讨论

3.1血浆置换前的舒适护理 每次对患者进行2.5h～3h的人工肝支持系统治疗之后，患者往往会出现腰背酸胀及肢体麻木等感受。治疗前，我们应该帮助患者排空大小便，对于有意识障碍的患者，应给予患者留置导尿。护理人员应向患者及其家属详细解释人工肝治疗的全过程以及术前、术中及术后的注意事项等，以尽可能的帮助患者减轻紧张、焦虑及恐惧等负面情绪，从而提高患者对治疗的依从性。同时，根据患者病情的实际情况，适当的限制患者摄入蛋白质的量，并告诉患者应做到高热量、高维生素及低盐饮食[3]。

3.2血浆置换中的舒适护理 ①环境的舒适护理。从护理环境来看，应使环境舒适。病室空气应流通，且每日可进行通风换气1～2次，同时维持合适的温度和湿度。治疗室应宽敞、明亮、整洁，以使患者在人工肝治疗的过程中感到舒适。②操作及手术护理。工作人员应做好充足的准备，准备好血浆及低分子肝素等，并检查机器是否能正常的运转。护理人员还应该对管道进行仔细检查，以确保管道无破损，仔细检查连接是否正常，并用生理盐水冲洗管道，排尽空气，严格无菌操作。③病情观察及护理。由于重症肝炎患者得病情多数处于危重状态，病情可能会随时发生变化，因此必须密切观察患者的病情及并发症的发生情况。④使用抗凝剂。严格控制低分子肝素的使用量，预防出血。⑤血管通路的护理。临床上一般使用双腔股静脉置管术，不但能避免患者受动脉穿刺疼痛的刺激，而且还能保证人工肝所需要的血流量，除此之外，患者还可通过在人工肝治疗期间适当的改变体位，以降低疲劳等不适。

3.3血浆置换后的舒适护理 患者治疗结束后，采用压迫止血法对患者进行止血，应用无菌纱布覆盖穿刺部位，并对患者进行30 min左右的压迫，再用胶布进行固定，之后再用沙袋加压4～6 h。患者进行人工肝治疗后，其乏力、腹胀、食欲不振等情况均得到不同程度的改善，此时我们应告诉患者尽量做到少食多餐，等到患者病情稳定后，可加大高热量、高维生素、易消化食物的饮食量。

本文研究结果表明，舒适护理在人工肝支持系统用于治疗重症肝炎，可促进肝功能明显好转，是提高治愈率的重要保障。科学合理的舒适护理在重症肝炎患者中的护理效果好。

参考文献：

[1]黄乐珍，刘亮明.心理护理干预对人工肝治疗慢性肝衰竭效果的影响研究[J].中国医药导报，2014，11（1）：119-121.

[2]祝秀红，祁红霞.护理干预在人工肝支持治疗重型肝炎患者中的应用[J].中国医药指南，2013，11（28）：262-263.

[3]房静.舒适护理在手术室护理中的应用[J].中国医学创新，2012，9（7）：81-82.

编辑/孙杰