颅内静脉窦血栓形成患者的观察及护理

唐予

摘要：目的 探讨颅内静脉窦血栓形成的有效护理措施。方法 对选取本科2009年1月～2015年7月共收治10例CVST为研究对象。结果 颅内静脉窦血栓形成的患者病情虽然危重，但经过积极规范的治疗护理，总体预后良好，致残率低，病死率低。结论 颅内静脉窦血栓形成患者给与综合护理干预，能够有效改善患者临床症状，提高治愈率，值得临床推广。

关键词：静脉窦；血栓形成；综合护理干预

颅内静脉窦血栓形成（CVST）是由于脑静脉回流堵塞或血流缓慢所引起的一类不常见的闭塞性缺血性脑血管病，占所有脑卒中的1%，可表现为单纯颅内压增高，也可以突发，罕见的至死性脑卒中为表现[1～3]。我科自2009年1月～2015年7月共收治10例CVST，作为护理骨干的我，及时检索查阅相关文献，结合每个患者的实际情况，马上组织护理查房，制定护理计划并指导落实。护士观察到位、护理细致、处理及时，取得良好的效果。患者及家属对治疗效果满意，每位患者都能康复出院，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 本组10例，男3例，女7例，年龄20～56岁。颅内感染3例，既往高血病者2例，高血压病伴糖尿2例，肾病综合症、产褥期、口服避孕药者各1例。

1.2临床表现 10例均行头颅CT检查，为进一步确诊3例作数字减影血管造影（DSA）检查，均确诊为CVST。均有头痛及恶心、呕吐症状。4例出现癫痫、2例意思识障碍、3例肢体瘫痪。10例患者入院后均行腰椎穿刺检查，初压高于300mmH2O者8例，平均压力为410mmH2O。CSF蛋白含量不同程度升高7例，白细胞数正常6例，轻度升高（10～100×106/L）3例。

1.3方法 首先根据患者有无昏谜，有无肢体偏瘫，有无癫痫发作，入院后腰穿初压是否大于300mmH2O，头颅CT有无梗死及出血可将其分为轻症7例和重症3例。7例轻症患者接受全身肝素抗凝联合静脉溶栓治疗；3例重症患者接受血管内介入溶栓治疗。 所有患者同时给予降颅压、改善脑血循环、预防并发症等对症治疗，同时予以口服华法林抗凝治疗持续30～72d。出院时治愈率87.8%，好转率12.6%。出院后随访口服华法林平稳者占96.2%。

2 护理

2.1一般护理 将患者安置于神经内科重症监护室，严密观察患者意识状态，瞳孔大小和对光反射、血压、体温、呼吸等情况；卧床，保持室内安静，床上大小便，抬高床头15°～30°，以促进静脉回流减轻脑水肿；心电，血氧监护（有癫痫者可以进行脑电监护），吸氧2～3L/min，发热者给予物理降温；指导患者进流食、或半流食，低盐饮食，避免高脂肪饮食，多食新鲜水果蔬菜，不能进食者做好口腔护理，预防口腔感染；按摩腹部、保持大便通畅；保持床单元的整洁，按时翻身，按摩受压处，使用气垫床、严防压疮发生；对于躁动者加用床栏，必要时使用约束带；对于癫痫发作者，床旁不要放置热水瓶及利器，以保证患者的安全；神经内科患者住院时间长，应注意外周血管的保护。

2.2颅内压变化观察 静脉窦血栓形成后，静脉回流不畅，静脉淤血造成颅内压增高。预防和控制颅内压增高，防止脑疝发生，是治疗的关键[4]。可采取床头抬高30°体位，利于静脉回流，降低颅内压。头痛是颅内压增高的主要表现，密切观察患者的意识，瞳孔和生命体征变化，预防和控制可能引起颅内压增高的各种因素，当患者出现心率减慢、脉搏宏大，血压升高，脉压差大，提示有颅内压增高的可能，及时报告医生，给予降颅压药物治疗，应用20%甘露醇，要求快速静滴，以保证降颅压的效果，以免造成颅内压急剧增高，出现脑疝。本组颅内压增高者，经积极治疗后，未出现脑疝。

2.3腰椎穿刺护理 脑脊液检查可为CVST的诊断和治疗提供重要信息[5]。特别是当视力受到严重影响时，腰椎穿刺释放脑脊液可迅速降低颅内压[6]。腰椎穿刺结束后嘱患者去枕平卧4～6h，保持穿刺点干燥，禁浴3d，如有低颅压性头痛等不适及时通知医生。刘海英[7]研究发现腰椎穿刺术后平卧2h与平卧6h头痛发生率比较差异无统计学意义，且术后平卧2h可减少长时间卧床导致的并发症，如腰背疼痛、排尿困难等。本组经精心护理未发生低颅内压性头痛不适。

2.4 DSA检查术护理 DSA检查可确诊CVST，其不仅能显示各静脉窦充盈状态，还能显示颅内静脉窦闭塞程度[8]。本组10例均行DSA检查，术前向患者及家属讲解DSA的必要性及注意事项，消除对手术的恐惧及担心，取得配合。常规给予会阴部及术区备皮，告知患者术前4～6h禁食水，术肢制动12h，术区沙袋压迫6h，同时观察穿刺点有无局部渗血和皮下血肿，告知患者避免增加腹压的动作，咳嗽，呕吐，大小便时用手按压穿刺点，以免穿刺点出血。另外，密切监测足背动脉搏动，皮温及皮肤颜色的变化，避免绷带包扎过紧影响血液循环。并告知患者术后多饮水以促进造影剂的排泄。

2.5抗凝治疗护理 由于本病病因是颅内静脉系统内血栓形成，因此，抗凝治疗是治疗本病的重要措施。目前，主要应用肝素抗凝治疗，尤其是低分子肝素不良反应较小，在临床上广乏使用[9]。在使用肝素过程中，应密切观察患者有无皮肤粘膜以及肠胃道出血情况，进行静脉穿刺时应延长穿刺点的按压时间，腹部皮下注射低分子肝素时应两侧交替进行，定期复查血凝四项。

2.6癫痫发作的护理 由于大脑皮质的静脉回流受阻，导致皮层充血水肿，甚至出血，容易形成致癫灶而诱发癫痫发作[10]，本组有5例发作癫痫。一旦癫痫发作，应保护患者，防止跌倒和坠床，注意保持呼吸道通畅，及时清除口腔内的分泌物，避免强行按压患者肢体，防止患者骨折和关节脱位发生；尊医嘱及时应用制止癫痫发作药物，如地西泮、苯巴比妥钠；患者清醒后方可加用口服抗癫痫药物。

2.7产褥期护理 做好产褥期护理是至关重要的，护理人员应观察阴道出血量，其出血量不应大于月经量，过量者应报告医生，查找出血的原因，给予对症处理；请妇产科医生检查子宫复原情况；保持室内温度、湿度，避免受凉后感冒，对于出汗多者，给予床上擦洗，及时更换内衣内裤；哺乳者应停止哺乳，按摩乳房，口服回乳药，避免乳腺炎的发生；剖宫产者，严密观察切口情况，定期给予换药拆线。

2.8健康指导 患者遵医嘱严格正确服药，并指导家属督促患者按时准确服药。定期复查PT，密切观察有无出血倾向，注意观察有无牙龈出血，皮肤黏膜出血以及有无便血等。加强营养，增强体质，避免感染。对于遗留肢体、言语功能障碍者，坚持功能锻炼，促进早日康复。

3 护理体会

脑静脉窦血栓形成（CVST）是一种特殊类型的脑血管疾病，临床少见，预后凶险。由于病因多样，发病机制复杂，临床表现也无特异性，因而又具有较高的病死率。目前CVST的治疗主要原则是综合治疗，护理中密切观察患者生命体征，意识，瞳孔及颅内压的变化，及早发现脑疝的早期表现，为抢救赢时机，通过对此病的总结及分析，有利于对今后临床护理工作的开展，也能引起每位护理人员重视，颅内静脉窦血栓形成的患者病情虽然危重，但经过积极规范的治疗护理，总体预后良好，致残率低，病死率低。

参考文献：

[1]郑思阳，齐辉，吴广源，等.52例颅内静脉窦血栓的临床分析[J].罕少疾病杂志，2010，17（4）：14-16.

[2]贾建平.神经病学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2008：203.

[3]Stam J.Thrombosis of the cerebral veins and sinuses[J].N Engl Med，2005，352（17）：1791-1798.

[4]王淑元.颅内静脉窦血栓形成患者介入溶栓治疗的护理[J].天津护理，2009，17（4）：71-72.

[5]王玉芝，孙淑嫔，张玉香.产褥期颅内静脉窦血栓形成的护理[J].吉林就医学，2005，26（11）：1147-1148.

[6]查缓缓，刘亚红.颅内静脉窦血栓形成的护理进展[J].实用临床医药杂志（护理版），2010，14（2）：74-75.

[7]刘海英.体位护理在腰椎穿刺术后并发症防治中的应用[J].实用临床医药杂志，2010，14（5）：45-46.

[8]李广勇.颅内静脉及静脉窦血栓形成的观察及护理[J].中国实用医药，2009，4（11）：206-207.

[9]郭宗艳，乔璐，张苏明，等.产褥期颅内静脉窦血栓形成的护理[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（15）：103-104.

[10]赵辉.产褥期颅内静脉窦血栓形成10例护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（12）：94-95.

编辑/赵恒德