右美托咪定静脉泵注联合七氟烷吸入诱导在宫腔镜手术麻醉中的应用

邓艳春

摘要：目的 分析右美托咪定静脉泵注联合七氟烷吸入诱导在宫腔镜手术麻醉中的应用。方法 随机将我院2014年3月～2015年8月纳入100例行宫腔镜手术患者作为研究对象，根据随机数字表法随机分组，每组各50例；所有患者均采取七氟烷吸入诱导，甲组麻醉诱导前15min以10ml生理盐水静脉泵注，乙组患者麻醉诱导前15min以5μg/kg右美托咪定静脉泵注。观察两组七氟烷吸入适应性、不同时间点血流动力学变化、观察呼吸抑制、体动等并发症发生率。结果 两组吸入七氟烷过程均未出现挣扎、抗拒或中断现象，均有良好适应性。甲组意识消失时MAP跟诱导前比较显著降低，乙组右美托咪定泵注后5min HR显著降低，数据间有统计学意义（P<0.05）。乙组插入喉罩时七氟烷浓度（CETSev）明显低于甲组，体动明显低于甲组，数据间有统计学意义（P<0.05）。两组麻醉诱导期呼吸抑制率相似（P>0.05）。结论 5μg/kg右美托咪定静脉泵注联合七氟烷吸入诱导在宫腔镜手术麻醉中的应用可确保患者自主呼吸保留情况下完成喉罩置入，麻醉效果较好，对循环系统影响小。

关键词：右美托咪定；静脉泵注；七氟烷吸入诱导；宫腔镜手术；麻醉

妇科宫腔镜手术应用广泛，其有微创、恢复快的优势[1]。宫腔镜手术常用保留自主呼吸喉罩全麻，七氟烷麻醉后苏醒快，为常用诱导剂。但单纯七氟烷吸入诱导达到满意麻醉深度需要较大剂量，可影响血流动力学。右美托咪定可有效减轻手术应激反应，有抗焦虑、镇静镇痛作用，对术中血流动力学的稳定以及减少术后不良反应的发生均有良好作用，多应用于复合麻醉中[2]。本研究探讨右美托咪定静脉泵注联合七氟烷吸入诱导在宫腔镜手术麻醉中的应用，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 随机将我院2014年3月～2015年8月纳入100例行宫腔镜手术患者作为研究对象，均为子宫内膜息肉者，均自愿接受宫腔镜手术治疗。根据随机数字表法随机分组，每组各50例。其中乙组：患者年龄为25～44岁，平均年龄（32.14±2.67）岁；体重41kg～81kg，平均体重（53.45±10.45）kg；甲组：患者年龄为23～45岁，平均年龄（32.99±2.56）岁；体重40kg～82kg，平均体重（53.26±10.36）kg；两组患者一般数据不具显著差异，不对结果造成影响（P>0.05）。

1.2方法 所有患者进入手术室后对静脉通道进行开放，静注0.5mg阿托品。

均采取七氟烷吸入诱导，甲组麻醉诱导前15min以10ml生理盐水静脉泵注，乙组患者麻醉诱导前15min以5μg/kg右美托咪定静脉泵注（用生理盐水稀释为10ml，泵注时间持续10min）。诱导开始时面罩吸入纯氧3min，开启七氟烷蒸发罐，浓度8.0%，以4L/min氧流量对环路进行预充，在CETSev为7.5%时，将面罩紧闭后吸入诱导，嘱患者深呼吸，在意识小时、下颌松弛、脑电双频指数低于60之后，置入喉罩，并在自主呼吸下链接麻醉剂，对七氟烷吸入浓度进行调整，为2%～3%之间，以2L/min氧流量吸入，并调整麻醉机模式为同步间歇指令通气模式，维持脑电双频指数为40～60[3]。

1.3观察指标 观察两组七氟烷吸入适应性（是否挣扎、抗拒等）；观察血流动力学指标HR、MAP和SpO2的变化（时间为右美托咪定泵注前T0、泵注后5min T1、意识消失时T2、喉罩置入后1min T3。插入喉罩时CETSev、并观察呼吸抑制、体动等并发症发生率。

1.4统计学处理 本研究数据均采用SPSS18.0软件进行统计学处理，血流动力学指标均为计量资料，以（x±s）表示，采用t检验，呼吸抑制、体动等并发症为计数资料以百分率（%）表示，采用？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1七氟烷吸入适应性 两组吸入七氟烷过程均未出现挣扎、抗拒或中断现象，均有良好适应性。

2.2血流动力学指标变化 甲组意识消失时MAP跟诱导前比较显著降低，乙组右美托咪定泵注后5min HR显著降低，数据间有统计学意义（P<0.05）。两组置入喉罩前后MAP、HR无显著差异，数据间无统计学意义（P>0.05）。

2.3插入喉罩时CETSev和麻醉不良现象 乙组插入喉罩时CETSev为2.01%±0.42%，明显低于甲组2.78%±0.79%，乙组体动（10.0%）明显低于甲组（34.0%），数据间有统计学意义（P<0.05）。麻醉诱导器两组呼吸抑制发生率相似，甲组为10.0%，乙组为12.0%（P>0.05）

3讨论

基于七氟烷麻醉诱导的保留自主呼吸喉罩全麻在宫腔镜手术麻醉中比较多用，优势突出，有诱导特点平稳、麻醉后苏醒快速等优势，且喉罩置入简单、迅速，无需应用喉镜，可避免刺激咽喉和气管，减少延后疼痛和声音嘶哑现象出现，跟气管插管全麻比较，其麻醉深度较浅，可减少体动、呛咳等现象发生[4]。但单纯七氟烷麻醉吸入浓度较高，时间较长，可影响血流动力学，将其跟合适药物联用可降低吸入量和吸入时间，但麻醉期间联合阿片类镇痛药物和咪唑安定等效果均不理想，作为选择性α2肾上腺素能受体激动剂，右美托咪定抗焦虑、镇痛和镇静效果显著，其不会引发呼吸抑制，具有血流动力学稳定作用，唤醒能力强，可减少苏醒期不良反应。

本次研究表明，5μg/kg右美托咪定静脉泵注联合七氟烷吸入诱导在宫腔镜手术麻醉中的应用可确保患者自主呼吸保留情况下完成喉罩置入，麻醉效果较好，对循环系统影响小。

参考文献：

[1]张贝贝，朱慧慧，李超伟，等.右美托咪定静脉泵注联合七氟烷吸入诱导在宫腔镜手术麻醉中的应用[J].山东医药，2014，13（30）：71-73.

[2]王克胜.右美托咪定静脉泵注联合七氟烷吸入诱导在宫腔镜手术麻醉中的应用效果[J].中国社区医师，2015，24（8）：58-58，60.

[3]吕文艳，蒋仙红，徐文强，等.丙泊酚与七氟烷分别联合右美托咪定对骨肿瘤手术患者术后认知功能、血沉及氧化应激产物的影响[J].中国生化药物杂志，2015，12（8）：128-130，133.

[4]马红，冀翔宇，王世端，等.不同剂量右美托咪定对上腹部手术病人七氟烷呼气末有效浓度的影响[J].中国临床药理学杂志，2012，28（4）：249-252.编辑/孙杰