持续皮下注射胰岛素治疗胰岛素过敏临床应用分析

李淳娥

摘要：目的 讨论持续皮下注射胰岛素（CSII）在胰岛素脱敏治疗临床应用价值。方法 对6例胰岛素过敏者采用续皮下注射胰岛素脱敏治疗，以0.05U/h稀释胰岛素溶液为起始基础率，逐步增加输注速度和浓度，在此基础上调整治疗方案为餐前皮下注射胰岛素联合口服降糖药物治疗（OAD）。结果 6例均脱敏成功，改为皮下注射后未再出现过敏反应。随访2个月，患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）和糖化血红蛋白（HbA1c）均下降（P<0.01）。结论 持续皮下注射胰岛素和生理性分泌胰岛素相似，可用于胰岛素脱敏治疗。

关键词：糖尿病；持续皮下注射胰岛素；脱敏治疗

Application and Nursing of Insulin Pump in Desensitization Therapy for Intradermal Insulin Allergy

LI Chun-e

（Department of Endocrinology，The People's Hospital of Dali， Dali 671000，Yunnan，China）

Abstract：Objective To evaluate the application value and nursing methods of insulin pump in desensitization therapy for intradermal insulin allergy. Methods Six patients allergic to insulin received desensitization therapy by continuous subcutaneous insulin infusion. The diluted insulin was pumped in initial basal rate of 0.05U/h， and the infusion speed and insulin concentration were increased gradually to the clinically required insulin dosage. After that the continuous subcutaneous insulin infusion was replaced by regimen of insulin subcutaneous injection plus oral ant-diabetes drugs（OAD）. Results All of the 6 cases were successfully desensitized. They did not have the allergic symptoms again after changing to regimen of insulin subcutaneous injection plus OAD. During the follow-up for 2 months， their levels of HbA1c， FPG and 2hPH were all significantly decreased （P<0.01）.Conclusion Insulin pump therapy can imitate the secretion of physiological insulin. It can be used for insulin desensitization.

Key words：Diabetics mellitus； Continuous subcutaneous insulin infusion； Desensitization treatment

胰岛素过敏反应在临床中时有发生，对患者的治疗影响较大，脱敏治疗是针对胰岛素过敏的主要治疗方法，笔者回顾性分析了近几年来本院6例胰岛素过敏患者采用持续皮下注射胰岛素（CSII）脱敏治疗，为临床探讨胰岛素过敏和持续皮下注射胰岛素的关系提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 所有选取对象为2010年7月～2015年6月于我院内分泌科住院且胰岛素过敏患者6例，诊断采用1999年WHO糖尿病诊断标准[1]。6例患者男4例，女2例，年龄36～68岁，平均56岁，病程6～22年，排除感染、创伤、糖尿病酮症酸中毒等。6例患者中5例为皮下注射胰岛素7d～5个月后注射部位出现硬块及瘙痒，注射部位出现红晕、丘疹，1例为停用胰岛素6个月及1年后再次输注胰岛素出现局部皮肤瘙痒和风疹块。

1.2方法

1.2.1胰岛素皮试 生理盐水和中性胰岛素（江苏万邦）、生物合成人胰岛素、精蛋白生物合成人胰岛素、门冬胰岛素、每种胰岛素分别抽出4U加入400ml生理盐水中配制成4种皮试液。本组资料中4例对门冬胰岛素过敏反应最轻，2例对生物合成人胰岛素反应最轻。皮试后分别选择相应胰岛素进行一步脱敏治疗。

1.2.2脱敏治疗 采用胰岛素泵（中国福尼亚）进行脱敏治疗。针埋于肚脐周5 cm以外。以0.05U/h稀释胰岛素溶液为起始基础率泵入，观察有无过敏反应48 h后将基础率增加至0.2U/h，再观察24 h无过敏反应即按病情所需基础量进行调节，同时根据血糖情况设定餐前大剂量泵入。继续观察48 h，如无过敏反应即停用胰岛素泵，改为三餐前皮下注射并联合口服降糖药治疗。脱敏过程中，前3 d液体浓度为原液的10%（即生理盐水2.7 ml加入胰岛素30U），第4 d起改为胰岛素原液。脱敏过程中须同时观察埋针局部有无皮疹、硬结等。脱敏过程中为防止低血糖的发生，应监测8个时点的血糖情况，同时还给予口服降糖药治疗，所有病例联合口服二甲双胍1.5g/d及阿卡波糖片150mg/d。见表1。

1.3统计方法 采用统计产品解决软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，治疗前后比较采用t检验。

2 结果

6例患者均脱敏成功，1例患者治疗第1 d出现注射局部瘙痒、硬结，继续治疗至第4 d后症状减轻，第6 d完全消失。另外5例患者出现注射局部瘙痒，在2 d内缓解，随访1个月患者血糖控制良好，无过敏反应发生，空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）和糖化血蛋白（HbA1c）均下降。见表2。

3 讨论

胰岛素过敏是胰岛素治疗中的并发症之一。胰岛素过敏常表现为注射部位红色皮疹、皮下硬结瘙痒，部分为荨麻疹、血管神经性水肿，极少数可致过敏性休克。程庆丰等认为胰岛素是六聚体，在局部注射可能发生聚合物形成大分子而产生免疫原性，促进抗体生成而发生过敏[2]。

胰岛素脱敏治疗前先要通过皮试选择过敏反应最轻的胰岛素剂型。本组资料在脱敏治疗前，选择临床常用的4种进行皮试，根据结果选择过敏反应最轻的两种胰岛素剂型进行治疗。有报道指出，持续皮下注射胰岛素脱敏治疗中，泵入的初始剂量为0.1U/h，15h后增至0.2U/h[3]。本组患者初始泵入剂量为0.05U/h，48h后增至0.2U/h，都取得了较好的脱敏效果。

参考文献：

[1]郭均波.徐永健.糖尿病酮症酸中毒.内科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2014：752-755.

[2]程庆华，张素华，任伟，等.胰岛素泵脱敏治疗多种胰岛素过敏患者1例[J].中国糖尿病杂志，2010，18：876-877.

[3]毕艳，沈山海，冯文焕，等.胰岛素泵成功使胰岛素脱敏1例报告[J].中国糖尿病杂志，2010，18：157.编辑/周芸霏