为啥血糖总是降不下来

蔡建华

“为啥我的血糖总是降不下来？”——这是河南省中医药研究院附属医院内分泌科主任杨辰华博士在坐门诊时，经常被糖尿病患者问到的问题。其实，影响血糖的因素众多，除大家熟知的饮食、运动因素外，涉及心理、用药、监测、疾病影响等多个方面，具体到每位患者身上又不尽相同，归纳起来包括以下几方面。

不良情绪等应激状态

心理因素对血糖的影响很大，紧张、焦虑、气恼、失眠、大喜大悲、过度兴奋等情绪变化均会引起体内升糖激素分泌增加，胰岛素释放减少，致使血糖升高。处于感冒发热、严重感染、外伤、手术、急性心肌梗死或脑卒中等应激状态或女性处于妊娠期、月经期等，皆可使体内升糖激素分泌增加，削弱胰岛素的降糖作用。在这种情况下，可以酌情增加降糖药物的用量，以保证降糖效果。应激状态解除，降糖药物再恢复正常量。

选药不当

糖尿病患者用药讲究个体化，应当针对每位患者的糖尿病类型、胰岛功能状况、年龄、胖瘦、有无并发症及全天血糖谱的特点，合理选择药物。就拿Ⅱ型糖尿病来说，肥胖者宜选用双胍类和噻唑烷二酮类药物。以餐后高血糖为主者，宜选用α-糖苷酶抑制药和格列奈类药物。

联合用药不当

单一药物治疗在开始阶段多可奏效，而服用数年后，常出现药效降低、血糖逐渐升高的现象，此时应及时采用联合用药方案。联合用药的原则是采用两种或两种以上作用机制不同的药物，协同发挥降糖作用，延缓并发症的发生。

自身原因导致药物失效

许多降糖药物都是在患者尚存部分胰岛功能的前提下才能发挥作用。随着病程的延长，Ⅱ型糖尿病患者的胰岛功能逐渐减退甚至衰竭，这就是为什么有些降糖药物开始有效，应用一段时间以后，效果逐渐减退甚至完全失效的缘故。因为此类药物主要通过刺激胰岛b细胞分泌胰岛素发挥降糖作用，当患者胰岛功能已完全衰竭时，此类药物也就没有效果了。

胰岛素抵抗

当患者存在胰岛素抵抗时，就会大大削弱胰岛素的降糖作用，造成血糖升高。身体超重或肥胖的Ⅱ型糖尿病患者，尤其是在病程的早期阶段，其血糖升高的原因多是由于对胰岛素不敏感，而并非胰岛素分泌量不足。这类患者治疗的首选药物不是促胰岛素分泌药或者胰岛素，而应当选择双胍类、噻唑烷二酮类等具有胰岛素增敏作用的药物，通过消除胰岛素抵抗来改善对血糖的控制。

血糖监测不准确

自我血糖监测的结果准确与否也很关键，不准确的检测结果，常会错误地指导治疗方案，导致血糖居高不下或低血糖的发生。

血糖不是一次就能测出来的。正常一天要测7次。分别是早上空腹1次，早餐后2小时1次，午餐前1次，餐后2小时1次，晚餐前1次，餐后2小时1次，睡前1次。这样测出来的才是你当天的血糖。第二天想知道你的血糖什么样，要重复前一天的步骤。

因此，血糖控制不好的原因很复杂，必须医患合作，共同认真分析原因，因人而异，采取相应措施，才能取得比较满意的效果。