如何对待甲状腺结节？

文/张诚



如何对待甲状腺结节？

文/张诚

张诚主任医师南京军区杭州疗养院特诊科主任军区超生医学专业委员会委员

近年来，随着甲状腺彩超的普及，甲状腺结节的检出率越来越高。一般人群中通过手摸的检出率为3％～7％，高分辨率超声的检出率则可高达20％～76％。平时没有任何症状，一听到甲状腺里长了东西，吓得直问要不要手术。其实，发现了甲状腺结节不必太过担心，绝大部分甲状腺结节是良性的，只有不到5％的甲状腺结节是恶性的。

甲状腺结节是一种很常见的内分泌疾病，很多甲状腺疾病可表现为结节，各个年龄段的男女中均可见到，但以中年女性为多，这可能与女性的生理结构和激素需求变化有重要的关系。当前，不少人一听到甲状腺结节，就不自觉地联系到甲状腺癌，于是会出现早点手术把结节切除以防后患的想法。那么，发现了甲状腺结节到底应该怎么处理呢？

对于检查发现是恶性的结节，我们当然是要尽早手术切除较好，但如果是良性的结节，随便手术切除可能会导致无法逆转的后果：如甲状腺切除过多，剩余的甲状腺功能代偿不了，需要终身补充甲状腺素，严重影响以后的生活质量。因此，对于甲状腺结节，我们应该先做好预防，得了甲状腺结节，也莫惊慌，做一些必要的筛查，排除恶性结节。

那么，该如何预防甲状腺结节的发生呢？首先，甲状腺结节与碘的摄入量也有很大关系，如果吃碘过量，会出现结节。如沿海地区平时过多食用富含碘的海鲜海带等食物，又加上食碘盐，所以沿海地区甲状腺结节的发病率高于内地。因此，我们在平日饮食中，如果可以通过食物摄入足够的碘，可食用不加碘盐。或者食用含碘盐，尽量少吃富含碘的食物；其次避免颈部接触放射性物质照射。再者就是积极锻炼，均衡营养，提高自身免疫能力。

甲状腺检查以彩超为常规的检查手段，可初步判断结节的良恶性。良性结节多为囊性或囊实性，边界清晰，外形规则；恶性结节多为实性结节，低回声，纵横比失调，边界不清晰或欠清，外形不规则，存在沙砾状钙化，后方回声衰减，血供丰富，可伴有颈部淋巴结转移。

对于良性的甲状腺结节，可定期彩超复查，观察结节的变化情况。病理诊断是临床诊断的金标准。因此通过有创手段获取甲状腺组织，进行病理检查，才能确定甲状腺结节的性质。对于怀疑为恶性的结节，目前有两种确诊方法：

一种为超声引导下甲状腺细针穿刺活检。即在甲状腺超声的引导下，用细针刺入甲状腺组织，取得标本后进行病理检查。有些患者担心甲状腺细针穿刺会导致肿瘤扩散。但医学专家们通过世界各国的大样本随访跟踪调查研究发现，甲状腺细针穿刺是目前世界公认的最有效的术前甲状腺结节良恶性鉴别的金标准，也是多种甲状腺疾病诊断与鉴别诊断的有效方法，并不会导致肿瘤扩散。这种检查方法创伤小，灵敏度和特异性高，对病理科的要求很高，需能准确判断出所取标本的性质。

另一种方法即为手术，这既是诊断，又是治疗。在手术中切取甲状腺结节组织，进行术中冰冻快速确定结节性质，根据结节性质决定下一步手术；如果是恶性结节，进行根治性手术。如果是良性结节，可以切除较大的结节，并可保留大部分甲状腺组织。

总之，甲状腺结节不可怕，先调整好心态，别不管良性恶性所有结节统统手术切除。应先通过彩超做初步筛查，怀疑良性的结节，就定期复查；若怀疑恶性，再作进一步检查。甲状腺癌中，大部分是乳头状癌，乳头状癌分化和预后较好，触诊不到的甲状腺癌结节没有生物学意义，尽管目前检查提高了甲状腺癌检出率，但过去40年甲状腺癌死亡率基本稳定。