汉族与维吾尔族三阴性乳腺癌患者的流行病学特征差异

蒋威华, 孙晓宏, 李涌涛, 张明帅, 王晓文, 张晨光, 伊丽娜, 欧江华

(新疆医科大学附属肿瘤医院 乳腺外科二病区, 新疆 乌鲁木齐, 830011)



汉族与维吾尔族三阴性乳腺癌患者的流行病学特征差异

蒋威华, 孙晓宏, 李涌涛, 张明帅, 王晓文, 张晨光, 伊丽娜, 欧江华

(新疆医科大学附属肿瘤医院 乳腺外科二病区, 新疆 乌鲁木齐, 830011)

摘要:目的比较汉族和维吾尔族三阴性乳腺癌患者的流行病学特征差异。方法共纳入三阴性乳腺癌患者346例，按民族分为汉族组及维吾尔族组。比较2组患者就诊时年龄、乳腺癌家族史、初次月经年龄、绝经情况、初次生产年龄、生产次数情况、哺乳情况、文化程度、职业、饮食习惯、吸烟、饮酒等因素。结果2组患者在就诊时年龄、乳腺癌家族史以及饮酒情况上比较无显著差异(P>0.05)，但2组在初次月经年龄、绝经情况、初次生产年龄、生产次数、哺乳、文化程度、职业、饮食习惯、吸烟等方面比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论汉族三阴性乳腺癌患者的保护性因素为均衡饮食，烟熏类食物摄入少，而维吾尔族三阴性乳腺癌患者保护性因素则为初次月经年龄晚、绝经年龄早、初次生产年龄早、生育次数多、哺乳时间长、以体力劳动为主、文化程度较低、吸烟或被动吸烟人数少。

关键词:民族; 三阴性乳腺癌; 流行病学

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率占女性恶性肿瘤的20%～30%[1]。三阴性乳腺癌是乳腺癌研究的热点，缺乏表达雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人表皮生长因子受体2(HER-2)占全部乳腺癌患者的12%～20%[2]。本研究比较新疆地区汉族与维吾尔族三阴性乳腺癌患者的流行病学特征，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2009年3月—2014年3月本院乳腺外科收治的乳腺癌患者1 820例，其中ER、PR以及HER-2表达均阴性的患者共346例，按民族分为汉族组及维吾尔族组。纳入标准: ① 有完整的临床病理资料; ② ER、PR表达阴性, HER-2阴性或(+); 若HER-2为(2+), 进一步FISH检测确认HER-2基因无扩增者。

1.2分析指标

流行病学统计指标有：就诊时年龄、初次月经年龄、绝经年龄、初次生产年龄、生产次数、哺乳、乳腺癌家族史、文化程度、职业、饮食习惯、吸烟、饮酒。

2结果

本组共1 820例乳腺癌患者，其中维吾尔族553例(30.3%)，汉族1 267例(69.6%)；三阴性乳腺癌患者共346例，其中汉族患者221例，维吾尔族患者125例。汉族发病人数最多的地域分布是在乌鲁木齐市，人数达64例，其次在昌吉与哈密地区，人数分别为22例和19例，其他地区116例。维吾尔族患者地域分布主要在南疆地区，如喀什、和田的发病人数分别为20例、19例，乌鲁木齐市有23例，其他地区63例。

汉族与维吾尔族三阴性乳腺癌患者的发病年龄、乳腺癌家族史、饮酒情况比较无显著差异(P>0.05)。汉族患者初次月经年龄(≤12 岁)构成比例高于维吾尔族，同时维吾尔族患者在50岁前绝经的人数多于汉族患者，差异有统计学意义(P<0.05)。汉族三阴性乳腺癌患者20岁之前生育的比例显著少于维吾尔族患者；同时，汉族组生产次数也显著少于维吾尔族(P<0.05)。汉族患者高中以上文化程度人数比例达63.3%, 显著高于维吾尔族患者的41.6%(P<0.05)。维吾尔族三阴性乳腺癌患者烟熏类食物摄入较多，素菜摄入较少；2组吸烟或被动吸烟的人数比例比较有显著差异(P=0.014)。见表1。

表1　汉族与维吾尔族三阴性乳腺癌患者

与维吾尔族比较, *P<0.05, **P<0.05。

3讨论

乳腺癌的发生、发展与遗传、生理及环境因素都有关。自2000年Perou[3]提出三阴性乳腺癌的概念以来，由于其预后差、进展快等特点，很快成为乳腺癌研究关注的热点。

国外研究[4-5]表明，三阴性乳腺癌患者占个体乳腺癌患者的10%～15%, 以西班牙裔和非裔美国妇女居多。和非三阴性乳腺癌患者相比，生存期短，临床预后差[6-7]。本研究中汉族与维吾尔族三阴性乳腺癌占各自民族比例分别为17.4%(221/1267)及22.6%(125/553), 差异有统计学意义(P=0.01); 汉族三阴性乳腺癌发病率低于维吾尔族发病，可能与多种因素有关，如种族基因遗传、环境因素、地域文化等。

研究[8]发现女性初次月经年龄早、绝经年龄晚是乳腺癌的危险因素，其原因是女性行经时间长，暴露于内源性激素的时间就长，而内源性激素在乳腺癌的发生过程中起着重要作用，随着游离雌二醇水平的升高，乳腺癌发病的相对危险度也会增加。有研究[9]指出，初次月经年龄的提前将导致女性患乳腺癌的危险性提高1.5倍。本研究通过对新疆地区汉族、维吾尔族三阴性乳腺癌月经情况的对比分析显示，汉族三阴性乳腺癌患者初次月经年龄≤12 岁者人数构成比显著高于维吾尔族，同时其绝经年龄≤50岁者人数构成比显著低于维吾尔族患者，提示汉族患者暴露于内源性激素的时间要长于维吾尔族。

生育方面，初次生产年龄晚、生产次数少、哺乳时间少也是乳腺癌的危险因素。特别是未生育女性，乳腺癌危险性明显上升[8-10]。这可能是因为未生育或生育次数少、初次生产年龄晚均不利于乳腺细胞在增生过程中的分化、成熟及 DNA 损伤修复，而导致乳腺癌发生危险性升高。研究[11]显示，当初次生产年龄>30岁时，女性患乳腺癌的危险性为普通人群的2.23倍，并且认为延长哺乳时间可降低乳腺癌的发病率[12]。本研究结果显示，维吾尔族三阴性乳腺癌患者30岁之前首次生育的人数比例明显多于汉族患者，这与新疆多民族地区传统文化习俗及婚姻观念有关。维吾尔族女性结婚年龄通常较早，故初次生育年龄也早；同时其生产≥2 胎者也高于汉族患者，哺乳时间也相应延长。作者发现，虽然汉族三阴性乳腺癌患者较维吾尔族患者有更少的保护因素，但是在发病构成方面，汉族三阴性乳腺癌患者的发病比例却要低于维吾尔族，提示三阴性乳腺癌的危险因素并非完全是因为暴露于内源性雌激素当中，影响其发病的可能原因需进一步研究证实。

研究[13]显示文化程度高、脑力劳动是乳腺癌的危险因素之一，而体力劳动为主的人患乳腺癌的危险性较低[14]。本研究中，汉族患者的受教育程度高于维吾尔族患者，同时维吾尔族三阴性乳腺癌患者职业以体力劳动为主，人数较汉族患者偏多。文化程度较高的人的职业选择通常以脑力劳动较多，运动量也较少，而体力活动可以使体质量控制合理，同时降低血清IGF-I水平，增强免疫力。

生活方面，汉族三阴乳腺癌患者日常饮食中素菜摄入较多，维吾尔族摄入烟熏类食物较多。研究[15]表明，高膳食纤维饮食对乳腺癌有保护作用，摄入量越多，其保护作用越强。烟熏类食物是乳腺癌的危险因素，烟熏食物在制作过程中易产生杂环胺和环芳烃，具有致癌性，易诱发乳腺癌。有关吸烟对乳腺癌影响的研究结论目前并不一致。研究[16]报道，吸烟有致癌作用，但可能也是乳腺癌的保护因素。本研究中，汉族三阴性乳腺癌患者吸烟或被动吸烟的人数较维吾尔族人数多，这可能与不同民族文化习俗以及宗教信仰相关。研究[17]显示，随着酒精摄入量的增加，乳腺癌发病危险性也相应上升，其作用机制可能是因为酒精提高类固醇激素水平、DNA损害导致乳腺癌易感性增加。经常饮酒的人群，随年龄增长，到75岁时，每1 000人将有11人罹患乳腺癌。本研究中汉族及维吾尔族患者在饮酒方面无显著差异。

综上所述，汉族三阴性乳腺癌患者与维吾尔族患者在就诊时年龄、乳腺癌家族史及酒精摄入等方面无显著差异，但维吾尔族患者初次月经年龄、绝经年龄、初次生产年龄、生育次数、哺乳时间、文化程度、职业、日常饮食、吸烟等指标与汉族患者比较有显著差异。

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Differentiations of epidemiological characteristics of triple negative breast cancer between Han patients and Uygur patients

JIANG Weihua, SUN Xiaohong, LI Yongtao, ZHANG Mingshuai,WANG Xiaowen, ZHANG Chengguan, YI Lina, OU Jianghua

(DepartmentofBreastSurgery,TheTumorHospitalAffiliatedtoXinjiangMedicalUniversity,Urumqi,Xinjiang, 830011)

ABSTRACT:ObjectiveTo compare the differentiations of epidemiological characteristics of triple negative breast cancer between Han patients and Uygur patients. MethodsA total of 346 patients with triple negative breast cancer were selected and divided into Han group and Uygur group according to their nations. Indexes such as age with diagnosis, family history of breast cancer, age of first menstruation, menopausal status, age of initial production, production times, breast feeding, education, occupation, dietary habits, smoking and alcohol consumption were compared between two groups.ResultsThere were no significant differences in age with diagnosis, family history of breast cancer and alcohol consumption between two groups (P>0.05), but there were significant differences in age of first menstruation, menopausal status, age of initial production, production times, breast feeding, education, occupation, dietary habits and smoking between two groups (P<0.05).Conclusion The protective factors of Han patients with triple negative breast cancer are balance diet and less smoked food, and protective factors of Uygur patients with triple negative breast cancer are late first menstrual age, early menopause age, early age of first production, the times of delivery, the length of breast feeding, physical labor, low cultural degree and lower ratio of patients with smoking or passive smoking.

KEYWORDS:nation; triple negative breast cancer; epidemiology

中图分类号:R 737.9

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)07-066-03

DOI:10.7619/jcmp.201607019

通信作者:欧江华, E-mail: oujianghua@hotmail. com

基金项目:国家自然科学基金项目(81260390)

收稿日期:2015-12-13